心脑血管疾病的主要危险因素
心脑血管疾病的发生与多种因素有关，包括机体因素、疾病因素、生活行为因素和社会心理因素等，并且多种因素同时存在时可形成多因素联合作用。
（一）机体因素
人类的遗传因素、年龄与性别、肥胖与超重等机体因素，均与心脑血管疾病的发生有着密切的关系。
１．遗传许多研究已证实高血压和冠心病有明显的家族聚集现象，其遗传方式表现为多基因遗传，是遗传因素与环境因素共同作用的结果。有患冠心病家族史的人群，其冠心病的死亡率为一般人群的２．４倍。父母一人患有高血压者，其子女２８．３％血压升高；父母血压均高者，其子女４５．５％血压升高。
２．年龄与性别心脑血管疾病的发生是一个渐进的过程。男性４０岁以后冠心病的发病率随年龄的增长而升高，平均每增长１０岁，冠心病发病率可升高１倍。女性因受雌激素保护，其冠心病的发病年龄平均较男性晚１０年，更年期后，发病逐渐接近男性。
３．超重与肥胖许多研究均肯定高血压与超重有关，体质指数、腰围与臀围比同血压呈正相关。超过平均体重１０％的人，其发生冠心病的危险性为体重正常人的１．３～３．４倍。肥胖者患高血压的危险性为标准体重者的４～５倍。超重与肥胖对心脑血管疾病的影响主要是促进其他危险因子（高血压、高脂血症和糖尿病）的形成，是间接促进心脑血管疾病发生的因素。
（二）疾病因素
疾病因素包括高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、短暂性脑缺血发作等，有的本身是心脑血管疾病，但又可成为其他心脑血管疾病的危险因素。
１．高血压高血压是心脑血管疾病最重要的独立危险因素。高血压患者冠心病发病率比血压正常者约高４倍，且患高血压年龄愈早，冠心病的危险性愈高。血压的增高还可使脑卒中的发病危险性显著增加，如美国Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ等地人群确诊高血压发生脑卒中的相对危险度（ＲＲ）为８，而中国上海农村为３１．９。血压持续增高或急剧波动者，死于脑卒中的危险性更大。我国脑卒中患者中７６％有高血压病史，冠心病患者中６５％有高血压病史。
２．高血脂和高胆固醇血症在心脑血管疾病危险因素中高胆固醇血症最被重视。胆固醇可与体内蛋白质结合形成脂蛋白，低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－ｃ）与冠心病的发生呈正相关。北京地区１９８４—１９９９年冠心病死亡的增加７７％是由于胆固醇升高引起的。高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－ｃ）与冠心病呈负相关，ＨＤＬ－ｃ可加速胆固醇代谢，预防动脉粥样硬化。血清ＨＤＬ－ｃ每增高０．４ｍｍｏｌ／Ｌ（１５ｍｇ／ｄＬ），则冠心病危险性降低２％～３％。近年来欧美一些国家冠心病死亡率大幅度下降，这与脂肪摄入减少，蔬菜水果摄入增加，致使血清胆固醇降低密切相关。
３．糖尿病或糖耐量异常冠心病是糖尿病患者最常见和危险的并发症。国外研究表明，糖尿病患者患冠心病的机会较无糖尿病者高２～４倍，其中男性糖尿病患者中２．４８％的人发生冠心病，女性糖尿病患者中有１．７８％的人患冠心病。在葡萄糖耐量降低的患者中，脑卒中的发病率也有明显增高，在需要用胰岛素治疗的患者中，导致脑卒中的危险高于对照组。
４．心脏病心脏病是脑卒中的主要危险因素。无论血压水平如何，心脏病患者脑卒中的危险性都是增加的，特别是冠心病患者，其发生脑卒中的风险是无冠心病人群的５倍。
５．短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）ＴＩＡ是指２４ｈ内可完全恢复的急性、局灶性脑神经功能缺失。ＴＩＡ是各型脑卒中特别是缺血性脑卒中的重要危险因素，曾发生ＴＩＡ者，患脑卒中的危险性比正常人高６倍以上。也有资料指出首次发生ＴＩＡ后３年内，有３０％的患者发生脑卒中。(https://www.daowen.com)
（三）生活行为因素
心脑血管疾病的发生与许多不良行为生活习惯关系密切，包括吸烟、饮酒、不合理膳食及缺乏体力活动等。
１．吸烟吸烟已被公认为是心脑血管疾病的危险因素，且呈剂量反应关系。吸烟的数量愈大、时间愈长、开始吸烟年龄愈早，发生心脑血管疾病的危险性愈高。研究资料表明：大量吸烟的男性发生心脑血管疾病的危险性约为非吸烟者的３倍。吸烟者高密度脂蛋白胆固醇降低，低密度脂蛋白胆固醇升高，从而增加冠心病的发病危险。
２．饮酒人群研究表明，饮酒有升高血压的作用，饮酒者高血压发病危险性比不饮酒者高４０％。我国高血压抽样人群调查表明，饮酒量与高血压患病率呈剂量反应关系，饮酒量越高，血压也越高。当饮酒量减少或戒酒后，血压可下降。酗酒者冠心病的发病危险性明显增加，大量饮酒还可诱发高血压患者发生脑卒中。
３．膳食高盐饮食与血压升高有关，可增加高血压的患病率；高热量、高脂肪、高胆固醇膳食是导致动脉粥样硬化的重要因素，可使心脑血管疾病的患病率明显上升。国外研究报道，饮用软水的人群中心脑血管疾病的死亡率高于饮用硬水的人群，这可能与机体缺乏人体必需的钙、镁微量元素密切相关。
４．运动长期缺乏体力活动，静坐的生活方式可引起心血管代偿功能受损，冠心病的危险性增加。流行病学研究提示适量的有氧运动能有效预防冠心病的发生。
（四）社会心理因素
社会心理因素对心脑血管疾病的影响越来越受到人们的重视。精神紧张、忧虑、时间紧迫感、注意力高度集中的脑力工作等可使血压、血脂升高，从而导致冠心病和脑卒中的危险性增高。减少不良社会心理因素的影响，可降低心脑血管疾病的死亡率。
心理应激的急性升血压作用较肯定，个体长时间情绪紧张，可导致血压升高；物理性应激如寒冷、高温、噪声或振动也可能造成血压升高，成为脑卒中的诱发因素。
研究显示，Ａ型行为者血液中三酰甘油浓度升高，可使冠心病的危险性增高，为非Ａ型行为者的２倍，再发心肌梗塞的危险增加５倍。
（五）多因素联合作用
心脑血管疾病大多是由多因素综合作用的结果，危险因素越多，发生心脑血管疾病的危险性越高，其危险因素的联合作用多表现为协同作用，其效应至少是相加的，也可能是相乘的。国外流行病学研究表明，肥胖或超重、高胆固醇、高血压及吸烟有一项阳性时，冠心病危险性为９％，两项阳性为２５％，三项阳性为７７％，四项阳性为１４３％。北京调查高胆固醇、高血压、肥胖或超重、吸烟和脑力劳动等５个因素对冠心病的影响，显示危险因素越多，冠心病的患病率越高。ＷＨＯ于２００２年世界卫生保健报告显示：全球８３％～８９％的冠心病和７０％～７６％的脑卒中可归因于高血压、高血脂、肥胖、蔬菜水果摄入不足、缺乏运动和吸烟等６种危险因素的作用。