2.心理咨询

而在心理治疗方面，对个体的强迫症状需要关注症状背后易紧张焦虑的人格结构和心理特点。另外，也要区分强迫行为和强迫思维。强迫行为，比如说强迫洗手，我们可以通过减少这个行为来缓解。例如，如果以前一天洗两个小时，我们可能会建议他，提前五分钟结束洗手，或者在洗手之前先等10秒，这是减少强迫行为的一种方式。但对强迫思维，如果建议其减少某种思维反而会强化强迫思维。例如，对于张山，他担心的是艾滋病是不是通过空气传播，他的脑子里会出现这样一个能够空气传播的意象，如果建议他不要去思考这个问题，该干什么干什么，实际上效果可能更不好，越是抑制自己不去想，大脑就会格外关注这件事。所以对强迫行为和强迫思维，从治疗的角度来说思路是不一样的。我们可以建议一个人去减少这个行为，但不能建议他刻意地回避这个思维。咨询师做的更重要的事情是帮助他探索为什么会有这么大的紧张感，然后帮助他学习放松。张山真正紧张的事情可能不是染上艾滋病，而是他一段时间以来生活上、工作上以及学习上的压力。而且本质上也跟他的性格有关，他属于强迫型人格，做事情特别仔细，在19岁，就同时准备着考好几个证，在这样的压力下当然就会比较紧张。在咨询中，我们和他探索的是如何回到一个相对平静的状态，但这一点在咨询中并不容易做到。对有的来访者来说，他觉得紧紧张张地活着才是把时间充分运用了的状态。如果从从容容地，那就说明没有进步。很可能他从小学到中学都是这样长大的，形成了一种不紧张就不是好好活着的心态。这实际上是一个人格或者说性格成长的问题。强迫症易感人群往往至少会有一个比较严格的父母（我们在心理学上称为客体），在这个环境里长大，客体会对他有比较高的要求，而对焦虑的人，他的重要他人不一定有很高的要求，但通常会是那种焦虑无助型的人。

从人格层面上来说，容易出现强迫状态的人，经常会有强迫型人格，追求完美；而焦虑型的来访者往往有依赖型人格，如果没有强大的他人存在，他对自己的很多事情都缺乏信心。这也是为什么李四在找工作之前会认同一个培训老师的意见，他非常相信这些观点。虽然只是一些建议而已，他会觉得抓住了一些重要他人就会变得安全，当这个重要他人不存在的时候就会担忧起来。(https://www.daowen.com)

强迫状态和焦虑状态的来访者如果接受咨询，短期内发生的强迫状态会恢复得比较快，如果变成长期的强迫状态则有可能转化成强迫症，在治疗上会很难。而焦虑是相反的，短期内发生的焦虑的咨询效果并不好，主要取决于个体自我改变的意愿。但如果变成长期的焦虑症，与长期的强迫症相比，咨询上其实效果会更好一些。因为长时间的强迫会形成固定的脑回路，我们有时候称之为“脑锁”，它就像一把连环锁锁起来了，一旦个体碰到这个信息，他就全神贯注地思考这个问题。但对焦虑的人来说，虽然许多事都让他感到焦虑，即使他焦虑状态保持的时间比较长，但他并不是锁定在一种信息上面。尤其当咨询师是一个比较淡定、稳健的支持者时，他会获得改变的力量。因为依赖型人格首先是相信他人的，而强迫状态下的个体会怀疑自己、怀疑别人，在这种情况下，很多帮助很难得到他内心的认同。