4.咨询过程

4.咨询过程

（1）工作流程

疫情下的咨询情境较为特殊，受到多方面的限制，因此咨询师借鉴了王智弘老师提出的“一次单元咨询模式”以及陈秋燕老师的心得分享，开展本次咨询工作。工作过程分为五个阶段：建立关系——了解情况——心理教育——问题解决——总结深化（见图6-3）。

图6-3　工作流程图

（2）个案概念化

针对来访者的困扰，咨询师借用前面提到的焦虑循环圈（见图6-4）尝试理清来访者的问题，这也是本次咨询中第二、第三个阶段的核心工作。

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图6-4　个案概念化循环圈

通过这个循环，可以看到来访者在危机刺激下的自发反应。疫情之初，媒体反复报道与疫情有关的高传染性、高致死率、低治愈率、无有效的治愈方式等信息，使得原本免疫力低下的来访者对外部环境产生了焦虑，她害怕自己和家人受到疾病的威胁；然后产生了想要自保的欲望，这个阶段的欲望目标就是尽可能避免任何接触病毒的机会；随之来访者在策略（意识层面）上就会采取一切措施来消毒、防范；进而采取行动，比如开始询问家人物资是否充裕，开始网购囤积大量的生活用品、消毒用品，抢购口罩；不幸的是，口罩脱销，抢购行动（经过现实检验）失败了；于是她得出结论，现在疫情已经非常严峻、事态非常严重了，最后就生出更大的焦虑。之后，来访者就更想避免接触病毒，她增加了新策略，密切关注疫情传播扩散的消息，这么一行动之后，就发现事情越来越可怕，因为病毒还可能通过气溶胶传播，还有无症状确诊者，连治愈的患者出来了还会再次发病……这诱发了来访者更大的焦虑，再次升级自己的防范策略：能不出门就不出门，迫不得已取快递就必须全副武装（佩戴口罩、一次性手套、帽子、护目镜，穿上一次性雨衣），进门后也要有一套自己的消毒行动，连门外的脚垫都不放过……来访者的焦虑恐惧就这样越来越大，以至于之后焦虑程度更高，更容易被情绪冲昏头脑而不加思考，行动上防范措施不断升级，从而陷入了焦虑-行动的恶性循环。

咨询进入第三、第四阶段，咨询师首先肯定来访者意识到这个问题并期望解决的勇气。提出建议，对过度的焦虑情绪，可以进行“有觉知的宣泄”，通俗地理解就是：看见焦虑、表达焦虑，但不成为焦虑，具体的做法是先辨别出这个情绪，然后采用准确的语言表达这个情绪。比如，来访者练习“以前我会经常遛狗，现在病毒很严重不敢出门，我发现自己什么都做不了觉得很不安”“我家人有一次采购回来说看到超市有些货架空了，我就非常担心自己家里东西不够，挺焦虑的”“有一次在微博中看到还有人卖假口罩，这种发国难财的人太令人愤怒”等。

仅仅通过“有觉知的宣泄”完成识别情绪、宣泄情绪的目标是远远不够的，要想从根上化解，还需要打破原先恶性的焦虑循环。从焦虑的产生环节来看，来访者在陈述中说自己很喜欢不停地了解很多与疫情相关的信息。针对这部分内容，咨询师会给出明确的建议：减少接收疫情信息的时间，关注必要且权威的消息，试着不盲从，也不轻易做出判断。从欲望产生的环节来看，需要帮助来访者识别制造高焦虑的欲望目标。之前，来访者觉得外面到处都是病毒，欲望就是“尽可能避免任何与病毒接触的机会”，咨询师建议，来访者焦虑并产生这样的想法时，试着把欲望目标改为“我要幸存下来”，似乎产生了不一样的感受，随之的策略、行动环节等，也都会有些许改变。

之后，协助来访者寻找资源，应对过度的焦虑。首先，了解来访者过去应对焦虑的办法，有哪些应对成功的例子，这部分资源是内在优势，也许有可以借鉴的部分。其次，疫情期间，来访者与父母、姥姥生活在一起，家中长辈也是很好的资源，他们经过很多大事件的磨砺，内心自然会有一套应对危机的办法，可以试着观察家中长辈的反应或者与他们交流学习。最近很多网络付费的精华课程都免费开放，还可以从这些文化知识中寻找资源。

临近咨询结束，来访者反馈认为在详细探讨焦虑循环的阶段还是很有启发，之后也会尝试使用这个循环圈去看清一些过度的反应。