单神经病及神经痛
（一）正中神经麻痹
正中神经由来自C5～T1的纤维组成，沿肱二头肌内侧沟伴肱动脉下降至前臂分支，支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、各指屈肌、掌长肌、拇对掌肌及拇短展肌。
1．病因
正中神经的常见损伤原因是肘前区静脉注射时，药物外渗引起软组织损伤，或腕部割伤，或患腕管综合征。
2．临床表现
正中神经不同部位受损表现如下：
（1）正中神经受损部位在上臂时，前臂不能旋前，桡侧三个手指屈曲功能丧失，握拳无力，拇指不能对掌、外展。大鱼际肌出现萎缩后手掌平坦，拇指紧靠示指，若并尺神经受损则呈现典型“猿手”。掌心、大鱼际、桡侧三个半手指掌面和2、3指末节背面的皮肤感觉减退或丧失。由于正中神经富含植物性纤维，损伤后常出现灼性神经痛。
（2）当损伤位于前臂中下部时，运动障碍仅有拇指的外展、屈曲与对指功能丧失。
（3）正中神经在腕部经由腕骨与腕横韧带围成的管状结构—腕管中到达手部，当腕管先天性狭窄或腕部过度运动而致摩擦损伤时，正中神经可受累，产生桡侧手掌及桡侧三个半指的疼痛、麻木、感觉减退、手指运动无力和大鱼际肌麻痹、萎缩，称为腕管综合征。通常夜间症状加重，疼痛可放射到前臂甚至肩部。多见于女性，常双侧发病，但利手侧可能发生更早且症状较重。
3．治疗
轻症采用局部夹板固定制动，服用非甾体类抗炎药物，如布洛芬0.2 g，tid，配合腕管内注射泼尼松0.5 mL，加2%普鲁卡因0.5 mL，每周1次，2次无效者考虑手术切断腕横韧带以解除正中神经受压。
（二）尺神经麻痹
尺神经由C7～T1的纤维组成，初在肱动脉内侧下行，继而向后下进入尺神经沟，再沿前臂掌面尺侧下行，主要支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌与骨间肌，还支配手掌面1个半指，背面2个半指的皮肤感觉。
1．病因
尺神经损伤的常见病因是腕、肘部外伤，尺骨鹰嘴部骨折、肘部受压等。
2．临床表现
尺神经损伤的主要表现为手部小肌肉的运动丧失，精细动作困难；屈腕能力减弱并向桡侧偏斜；拇指不能内收，其余各指不能内收和外展；多数手肌萎缩，小鱼际平坦，骨间肌萎缩，骨间隙加深。拇指以外和各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲，形成“爪形手”。感觉障碍以小指感觉减退或丧失最明显。
尺神经在肘管内受压的临床表现称为肘管综合征。肘管是由肱骨内上髁、尺骨鹰嘴和肘内侧韧带构成的纤维-骨性管道，其管腔狭窄，屈肘时内容积更小，加之位置表浅，尺神经易于此处受到嵌压。主要表现手部尺侧感觉障碍，骨间肌萎缩，肘关节活动受限，肘部尺神经增粗以及肘内侧压痛等。
3．治疗
治疗主要包括肘关节制动、应用非甾体类抗炎药物及手术减压。
（三）桡神经麻痹
桡神经源自C6～T1神经根，初行于腋动脉后方，继而与肱深动脉伴行入桡神经沟，转向外下至肱骨外上髁上方，于肱桡肌与肱肌间分为浅、深两终支分布于前臂及手背，支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌、旋后肌、伸指肌及拇长展肌等，所支配各肌的主要功能是伸肘、伸腕及伸指。由于其位置表浅，是臂丛神经中最易受损的神经。
1．病因
桡神经损伤的常见病因是骨折、外伤、炎症或睡眠时以手代枕、手术中上肢长时间外展和受压、上肢被缚过紧及铅中毒和酒精中毒等。近年来，醉酒深睡导致的桡神经受压损伤发病率有所增加，在病史询问中应予重视。
2．临床表现
桡神经损伤的典型表现是腕下垂，但受损伤部位不同，症状亦有差异。
（1）高位损伤时（如腋部损伤），上肢所有伸肌瘫痪，肘关节、腕关节和掌指关节均不能伸直。前臂不能旋后，手呈旋前位，垂腕致腕关节不能固定，因而握力减弱。
（2）上臂中1/3以下损伤时，伸肘功能保留。
（3）肱骨下端、前臂上1/3损伤时伸肘、伸腕功能保留。
（4）腕关节部损伤时仅出现感觉障碍。
桡神经损伤的感觉障碍一般轻微，多仅限于手的虎口区，其他部位因邻近神经的重叠支配而无明显症状。
3．治疗
桡神经再生能力较好，治疗后可恢复功能，预后良好。
（四）腓总神经麻痹
腓总神经源自L4～S3神经根，在大腿下1/3从坐骨神经分出，是坐骨神经的两个主要分支之一。其下行至腓骨头处转向前方，分出腓肠外侧皮神经支配小腿外侧面感觉，在腓骨颈前分为腓深和腓浅神经，前者支配胫骨前肌、趾长伸肌
长伸肌
短伸肌和趾短伸肌，后者支配腓骨长肌和腓骨短肌及足背2～5趾背面皮肤。
1．病因
腓总神经麻痹的最常见原因为各种原因的压迫，如两腿交叉久坐，长时间下蹲位，下肢石膏固定不当及昏迷、沉睡者卧姿不当等；也可因腓骨头或腓骨颈部外伤、骨折等引起；糖尿病、感染、酒精中毒和铅中毒也是致病的原因。在腓骨颈外侧，腓总神经位置表浅，又贴近骨面，因而最易受损。
2．临床表现
腓总神经麻痹的临床表现包括足与足趾不能背屈，足下垂并稍内翻，行走时为使下垂的足尖抬离地面而用力抬高患肢，并以足尖先着地呈跨阈步态。不能用足跟站立和行走，感觉障碍在小腿前外侧和足背。
3．治疗
治疗除针对病因外，可用神经营养药、理疗等。
（五）胫神经麻痹
胫神经由L4～S3神经根组成。在腘窝上角自坐骨神经分出，在小腿后方下行达内踝后方，分支支配腓肠肌、比目鱼肌、腘肌、跖肌、趾长屈肌和腘长屈肌以及足底的所有短肌。其感觉分支分布于小腿下1/3后侧与足底皮肤。
1．病因
胫神经麻痹多为药物、酒精中毒，糖尿病等引起，也见于局部囊肿压迫及小腿损伤。当胫神经及其终末支在踝管处受压时，可引起特征性表现—足与踝部疼痛及足底部感觉减退，称为踝管综合征。其病因包括穿鞋不当、石膏固定过紧、局部损伤后继发的创伤性纤维化以及腱鞘囊肿等。
2．临床表现
胫神经损伤的主要表现是足与足趾不能屈曲，不能用足尖站立和行走，感觉障碍主要在足底。
3．治疗
治疗除针对病因外，可用神经营养药、理疗等。
（六）枕神经痛
枕大神经、枕小神经和耳大神经分别来自C2、C3神经，分布于枕部、乳突部及外耳。
1．病因
枕神经痛可由感染、受凉等引起，也见于颈椎病、环枕畸形、枕大孔区肿瘤等引起。
2．临床表现
其分布区内的发作性疼痛或持续性钝痛，伴阵发性加剧为枕神经痛。多为一侧发病，可为自发性疼痛，亦可因头颈部的运动、喷嚏、咳嗽诱发或使疼痛加剧，部位多起自枕部，沿神经走行放射，枕大神经痛向头顶部放射，枕小神经痛、耳大神经痛分别向乳突部、外耳部放射，重时伴有眼球后疼痛感。枕大神经的压痛点位于乳突与第1颈椎水平后正中点连线的1/2处（相当风池穴）。枕部及后颈部皮肤常有感觉减退或过敏。
3．治疗(https://www.daowen.com)
治疗主要是针对病因，对症处理可采用局部热敷、封闭，局部性理疗等。药物可口服镇痛药、B族维生素。疼痛较重时局部封闭效果较好。
（七）臂丛神经痛
臂丛由C5～T1脊神经的前支组成，包含运动、感觉和自主神经纤维，主要支配上肢的运动和感觉。5个脊神经前支经反复组合与分离在锁骨上方形成上干、中干和下干，在锁骨下方每个干又分成前股、后股，之后由上、中干的前股合成外侧束，下干的前股自成内侧束，三个干的后股汇合为后束。外侧束先分出一支组成正中神经，而后延续为肌皮神经，内侧束也有部分纤维参与正中神经，而后延续为尺神经。后束则分成一较细小的腋神经和一较粗大的桡神经。一些重要的神经分支起源于臂丛的最近端，靠近神经根的水平，如C5、C6和C7的前根发出胸长神经支配前锯肌；C5发出的肩胛背神经支配菱形肌。
1．病因
常见的病因是臂丛神经炎、神经根型颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎及椎管内肿瘤、胸出口综合征、肺尖部肿瘤以及臂丛神经外伤。
2．临床表现
臂丛神经痛是由多种病因引起的臂丛支配区的以疼痛、肌无力和肌萎缩为主要表现的综合征。
（1）臂丛神经炎：也称为原发性臂丛神经病或神经痛性肌萎缩，多见于成年人，男性多于女性。约50%患者有前驱感染史如上感、流感样症状，或接受免疫治疗、外科手术等。因而多数学者认为是一种变态反应性疾病。少数有家族史。
起病呈急性或亚急性，主要是肩胛部和上肢的剧烈疼痛，常持续数小时至2周，而后逐渐减轻，但肌肉无力则逐渐加重。大多数患者的无力在2～3周时达高峰。颈部活动、咳嗽或喷嚏一般不会使疼痛加重，但肩与上肢的活动可明显加重疼痛。肌无力多限于肩胛带区和上臂近端，臂丛完全损害者少见。数周后肌肉有不同程度的萎缩及皮肤感觉障碍。部分患者双侧臂丛受累。
（2）继发性臂丛神经痛：主要由于臂丛邻近组织病变压迫，神经根受压有颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎结核，颈髓肿瘤、硬膜外转移瘤及蛛网膜炎等。神经干受压有胸出口综合征、颈肋、颈部肿瘤、结核、腋窝淋巴结肿大及肺尖部肿瘤。主要表现颈肩部疼痛，向上臂、前臂外侧和拇指放射，臂丛神经分布区内有不同程度的麻痹表现，可伴有局限性肌萎缩、上肢腱反射减弱或消失。病程长者可有自主神经障碍。神经根型颈椎病是继发性臂丛神经痛最常见的病因。主要症状是根性疼痛，出现颈肩部疼痛，向上肢放射。感觉异常见于拇指与示指；可有肌力减弱伴局限性肌萎缩、患侧上肢腱反射减弱或消失。
3．辅助检查
为判定臂丛损伤的部位和程度，可根据患者情况选择脑脊液化验、肌电图与神经传导速度测定、颈椎摄X线片、颈椎CT或MRI检查可为诊断与鉴别诊断提供重要依据。
4．治疗
臂丛神经炎急性期治疗可用糖皮质激素，如泼尼松20～40 mg/d，口服，连用1～2周或地塞米松10～15 mg/d，静脉滴注，待病情好转后逐渐减量。应合用B族维生素如维生素B1、维生素B12等。可口服非甾体抗炎药，也可应用物理疗法或局部封闭疗法止痛。恢复期注意患肢功能锻炼，给予促进神经细胞代谢药物以及针灸等。约90%患者在3年内康复。
颈椎病引起的神经根损害大多数采用非手术综合治疗即可缓解，包括卧床休息、口服非甾体类抗炎药如布洛芬、双氯芬酸钠等。疼痛较重者，可用局部麻醉药加醋酸泼尼松龙25 mg在压痛点局部注射。理疗、颈椎牵引也有较好效果。有以下情况可考虑手术治疗：①临床与放射学证据提示伴有脊髓病变。②经适当的综合治疗疼痛不缓解。③受损神经根支配的肌群呈进行性无力。
（八）肋间神经痛
1．病因
肋间神经痛是肋间神经支配区的疼痛，分原发性和继发性。原发性者罕见，继发性者可见于邻近组织感染（如胸椎结核、胸膜炎、肺炎）、外伤、肿瘤（如肺癌、纵隔肿瘤、脊髓肿瘤）、胸椎退行性病变、肋骨骨折等。带状疱疹病毒感染也是常见原因。
2．临床表现
主要临床特点有：①由后向前沿一个或多个肋间呈半环形的放射性疼痛。②呼吸、咳嗽、喷嚏、呵欠或脊柱活动时疼痛加剧。③相应肋骨边缘压痛。④局部皮肤感觉减退或过敏。带状疱疹病毒引起者发病数天内在患处出现带状疱疹。
3．辅助检查
胸部与胸椎影像学检查、腰穿检查可提示继发性肋间神经痛的部分病因。
4．治疗
（1）病因治疗：继发于带状疱疹者给予抗病毒治疗，阿昔洛韦5～10 mg/kg静脉滴注，8 h 1次；或更昔洛韦0～10 mg/（kg·d），分1～2次静脉滴注，连用7～14 d。肿瘤、骨折等病因者按其治疗原则行手术、化学药物治疗及放射治疗。
（2）镇静镇痛：可用地西泮、布洛芬、双氯芬酸钠、曲马朵等药物。
（3）B族维生素与血管扩张药物：如维生素B1、维生素B12、烟酸、地巴唑。
（4）理疗：可改善局部血液循环，促进病变组织恢复，但结核和肿瘤患者不宜使用。
（5）封闭：局部麻醉药行相应神经的封闭治疗。
（九）股外侧皮神经病
股外侧皮神经病也称为感觉异常性股痛、股外侧皮神经炎。股外侧皮神经由L2～3。脊神经后根组成，是纯感觉神经，发出后向外下斜越髂肌深面达髂前上嵴，经过腹股沟韧带下方达股部。在髂前上嵴下5～10 cm处穿出大腿阔筋膜，分布于股前外侧皮肤。
1．病因
股外侧皮神经病的主要病因是受压与外伤，如穿着紧身衣，长期系用硬质腰带或盆腔肿瘤、妊娠子宫等均是可能的因素。其他如感染、糖尿病、酒精及药物中毒以及动脉硬化等也是常见病因。部分患者病因不明。
2．临床表现
起病可急可缓，多为单侧；大腿前外侧面皮肤感觉异常，包括麻木、针刺样疼痛、烧灼感，可有局部感觉过敏，行走、站立时症状加重，某些患者仅偶尔发现局部感觉减退。查体可有髂前上棘内侧或其下方的压痛点，股外侧皮肤可有限局性感觉减退或缺失。
3．辅助检查
对症状持续者应结合其他专业的检查及盆腔X线检查，以明确病因。
4．治疗
治疗除针对病因外，可给予口服B族维生素，也可给予镇痛药物。局部理疗、封闭也有疗效。疼痛严重者可手术切开压迫神经的阔筋膜或腹股沟韧带。
（十）坐骨神经痛
坐骨神经痛是沿着坐骨神经径路及其分布区域内以疼痛为主的综合征。坐骨神经是人体中最长的神经，由L4～S3的脊神经前支组成，经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面沿大腿后侧下行达腘窝，在腘窝上角附近分为胫神经和腓总神经，支配大腿后侧和小腿肌群，并传递小腿与足部的皮肤感觉。
1．病因
坐骨神经痛有原发性和继发性两类，原发性坐骨神经痛也称为坐骨神经炎，为感染或中毒等原因损害坐骨神经引起，多与受凉、感冒等感染有关。病原体或毒素经血液播散而致坐骨神经的间质性炎症；继发性者临床多见，是因坐骨神经通路受病变的压迫或刺激所致。根据发病部位可分为根性、丛性和干性。根性坐骨神经痛病变主要在椎管内以及脊椎，如腰椎间盘突出、椎管内肿瘤、脊椎骨结核与骨肿瘤，腰椎黄韧带肥厚、粘连性脊髓蛛网膜炎等；丛性、干性坐骨神经痛的病变主要在椎管外，常为腰骶神经丛及神经干邻近组织病变，如骶髂关节炎、盆腔疾病（肿瘤、子宫附件炎）、妊娠子宫压迫、臀部药物注射位置不当以及外伤等。
2．临床表现
（1）青壮年男性多见，急性或亚急性起病。
（2）沿坐骨神经走行区的疼痛，自腰部、臀部向大腿后侧、小腿后外侧和足部放射，呈持续性钝痛并阵发性加剧。也有呈刀割样或烧灼样疼痛者。往往夜间疼痛加剧。
（3）患者为减轻疼痛，常采取特殊姿势。卧位时卧向健侧，患侧下肢屈曲；平卧位欲坐起时先使患侧下肢屈曲；坐下时以健侧臀部着力；站立时腰部屈曲，患侧屈髋屈膝，足尖着地；俯身拾物时，先屈曲患侧膝关节。以上动作均是为避免坐骨神经受牵拉而诱发疼痛加重所采取的强迫姿势。
（4）如为根性坐骨神经痛，常伴有腰部僵硬不适，在咳嗽、喷嚏及用力排便时疼痛加剧，患侧小腿外侧和足背可有针刺麻木等感觉。如为干性坐骨神经痛，其疼痛部位主要沿坐骨神经走行，并有几个压痛点：①腰椎旁点，在L4、L5棘突旁开2 cm处。②臀点，坐骨结节与股骨大粗隆之间。③腘点，腘窝横线中点上2 cm。④腓肠肌点，腓肠肌中点。⑤踝点，外踝后边。
（5）神经系统检查可有轻微体征，Lasegue征阳性，患侧臀肌松弛、小腿轻度肌萎缩，踝反射减弱或消失。小腿外侧与足背外侧可有轻微感觉减退。
3．辅助检查
辅助检查的主要目的是寻找病因，包括腰骶部X线平片、腰部脊柱CT、MRI等影像学检查；脑脊液常规、生化及动力学检查；肌电图与神经传导速度测定等。
4．诊断与鉴别诊断
根据疼痛的分布区域、加重的诱因、可以减轻疼痛的姿势、压痛部位、Lasegue征阳性及踝反射减弱或消失等，坐骨神经痛的诊断一般并无困难，但应注意区分是神经根还是神经干受损。诊断中的重点是明确病因，应详细询问病史、全面的体格检查、注意体内是否存在感染病灶、重点检查脊柱、骶髂关节、髋关节及盆腔内组织的情况，有针对性地进行有关辅助检查。
鉴别诊断：主要区别局部软组织病变引起的腰背、臀部及下肢疼痛。腰肌劳损、急性肌纤维组织炎、髋关节病变引起的局部疼痛不向下肢放散，无感觉障碍、肌力减退、踝反射减弱消失等神经体征。
5．治疗
首先应针对病因。如局部占位病变者，应尽早手术治疗。结核感染者需抗结核治疗，腰椎间盘突出引起者大多数经非手术治疗可获缓解。对症处理包括：①卧硬板床休息。②应用消炎镇痛药物如布洛芬0.2 g口服，tid。③B族维生素，维生素B12 100 mg肌内注射，qd；维生素B12针剂200～500μg肌内注射，qd。④局部封闭。⑤局部理疗可用于非结核、肿瘤的患者。⑥在无应用禁忌的前提下可短期口服或静脉应用糖皮质激素治疗，如泼尼松30 mg顿服，qd，地塞米松10～15 mg加氯化钠注射液250 mL静脉滴注，连用7～10 d。