七、营养治疗原则
营养治疗的目的是通过高热量、高蛋白、高维生素及钙磷的补充,纠正因代谢亢进而引起的消耗,改善全身营养状况,防止营养不良的发生。
1.三高一限
三高一限指高能量、高蛋白质、高维生素饮食,限制碘的摄入。
(1)增加能量供给。每天给予充足的碳水化物,以纠正过度的能量消耗。每天能量供给可达到3 000~3 500 kcal,比正常人增加50%~70%,以满足过量的甲状腺素分泌引起的代谢率增加。
(2)保证蛋白质供给。每日每千克体重蛋白质在1.5 g以上,并保证优质蛋白质的摄入量。
(3)充足的维生素供给。应供给丰富的多种维生素。由于高代谢消耗能量而消耗大量的酶,多种水溶性维生素容易缺乏,尤其是B族维生素。维生素D是保证肠钙、磷吸收的主要物质,应保证其充足供给。同时应补充维生素A和维生素C。
(4)适当的钙磷摄入。为了防止骨质疏松症及其并发的病理性骨折,应适量增加钙、磷的摄入,尤其对于症状长期不能控制和老年甲亢的患者。
(5)忌食富含碘的食物和药物。碘是合成甲状腺素的原料,摄入大量的碘可能加速甲状腺激素的合成,而诱发甲亢,或使甲亢症状加剧,因此应忌用含碘食物和含碘药物,对各种含碘的造影剂也应慎用。
2.增加餐次
为了纠正体内消耗,在每日三餐外,还可以在两餐间增加点心或富含营养素的食物,以改善机体的代谢紊乱。
3.食物选择
根据患者平时的膳食习惯,可选用各种富含淀粉的食物,如米饭、面条、馒头、粉皮、芋艿、马铃薯、南瓜等;各种动物类食物,如各种鱼类、禽肉、猪肉、牛肉、羊肉等;各种新鲜的水果及蔬菜;富含钙磷的食物,如牛奶、果仁、鲜鱼等;如有低钾时,可多选橘子、苹果、香蕉等。忌用富含碘的食物,如海带、紫菜、发菜等。中药的牡蛎、昆布、海藻、丹参等也应忌用。
4.食谱举例
早餐:米粥(大米50 g),面包(富强粉110 g),白糖发糕(白糖5 g,面粉50 g)。
中餐:肉片豆干炒芹菜(肉片50 g,芹菜100 g,豆腐干50 g),鸡丝豆芽汤(鸡肉40 g,豆芽50 g),米饭(大米150 g)。下午:苹果1个(200 g)。
晚餐:猪肉烧黄豆(猪肉50 g,黄豆25 g),木耳白菜(白菜150 g),米饭(大米150 g)。
睡前:牛奶250 g。全天烹调用油40 g。合计:蛋白质88 g,脂肪60 g,碳水化合物464 g,总能量3 048 kcal。