四、膳食原则
应用皮质激素和抗结核治疗,纠正代谢紊乱是治疗本病的主要治疗手段。膳食治疗是综合治疗的重要环节。其目的是通过调整营养素来改善代谢失常,增强机体免疫力,恢复患者的劳动力。
1.高蛋白质摄入
由于皮质激素分泌不足而导致胃蛋白酶和胃酸分泌减少,患者常出现厌食、恶心、呕吐及腹泻等症状,影响蛋白质的消化和吸收。另一方面,患者常因伴有结核感染,所以蛋白质分解增多,出现负氮平衡现象,机体抵抗能力下降,因此必须提供高质量的蛋白质膳食以增强机体的免疫功能。但由于患者的胃口往往不佳,应根据实际情况,每日膳食中的蛋白质占总热量的15%~20%。但如果因循环衰竭而出现急性肾功能衰竭,应根据肾功能的变化而提供以优质蛋白质为主的低蛋白膳食。
2.碳水化合物
由于皮质激素不足而影响糖代谢,肠道吸收葡萄糖的能力减弱,血糖降低,常出现热能不足,因此需要提供富含碳水化合物的食物。必要时供给含糖的饮料以补充水分和增加热量。
3.适当限制单糖或双糖的摄入
以防止过度刺激胰岛素分泌,防止出现低血糖。
4.无机盐
在皮质功能低下的患者,醛固酮类皮质激素分泌不足,致使肾小管管再吸收钠的能力下降,尿钠排出多,水及氯化物丢失增加,钾、氢、铵潴留体内,有时可出现酸中毒。为了纠正电解质的代谢异常,膳食中应多供给食盐,每天至少10~15 g。如果患者食量少,添加食盐有困难,可给予盐片口服,也可供给盐水饮料。同时由于存在潴钾情况时,应限制钾的摄入。当使用大量激素治疗时可能出现水肿、高血压,此时应限制食盐的入量。
5.补充含维生素B族和维生素C丰富的膳食以增加代谢的效率
该病患者常因全身衰竭、代谢紊乱而导致维生素的需要量增加。因此膳食中应多供给维生素A、D、C、B。尤其是维生素C和E,补充后可能使色素沉着减退。绿色蔬菜和水果中含有的维生素C较多,但因这类食物多数含钾量比较高,因此应注意营养素之间的平衡。必要时可给予维生素C制剂补充,同时监测血电解质的变化,根据结果决定补充的量。
6.慎用高钾食物
应用排钾药物治疗时也应注意可能出现低钾的问题。