二、术前护理
（一）一般准备
1.完成各项检查
各项血标本的化验包括，全血常规、血型、凝血象、生化系列、血气分析、尿常规，如近期有心肌梗死者，加做血清酶学检查。辅助检查包括：18导联心电图、胸部X线片、超声心动图、核素心肌显像和冠状动脉选择性造影。
2.呼吸道准备
患者入院3天后，可教会患者练习深呼吸和有效咳嗽，每日进行训练直到手术。病情较平稳的患者（重度左主干狭窄和药物不能控制心绞痛的患者可先不参与此项训练），可进行吹气球训练。患者取卧位或坐位，吸氧氧流量4～5 L/min，深吸气后平稳呼气，吹鼓气球。吹的时间尽量长，但以不感憋气为度，以免诱发心绞痛，每次5～10 min，每天6～8次。训练期间，应鼓励患者做腹式呼吸。吹气球训练是一种深呼吸运动操，在吸氧的情况下进行，可增加肺活量和肺部功能残气量，提高血氧饱和度，改善心肌缺氧。
3.术前功能训练
冠状动脉搭桥，术常取用大隐静脉作为移植用材料，因此，术前必须保证其完好无损。患者入院后，向其健康宣教，了解保护好大隐静脉的重要性。同时指导患者切勿用手抓挠下肢，以免造成表面皮肤的损伤。如有下肢损伤、局部炎症等情况，需制订相应的护理方案。术前进行静脉注射时，为保证手术安全，禁忌选用双下肢血管进行静脉穿刺。对于长时间站立工作的患者，嘱咐其穿长筒弹力袜，休息时双下肢适当抬高，以预防下肢静脉曲张。对已发生下肢静脉曲张的患者，应及早治疗。对于长期卧床的患者，应适当协助其进行床上运动、按摩，经常用温水泡脚，以促进血液循环。
4.常规准备
向患者介绍病情及注意事项，讲清楚避免情绪激动的重要性，向家属讲清手术的必要性及手术中、手术后可能发生的危险情况，术前请家属签字备同种血型。术野备皮，取下肢静脉，包括颈部以下所有部位均需准备，术前晚常规清洁灌肠。保证术前良好睡眠，必要时遵医嘱口服用药。
（二）其他疾病的治疗
患者如合并其他疾病，应内科治疗，做好如下准备。择期手术患者术前应停用抗血小板药5天，防止术后出血，糖尿病的患者术前应控制血糖在6～8 mmol/L。高血压是冠心病的诱发原因之一，尤其是舒张压与冠心病的发作呈因果关系，故保持血压稳定至关重要，理想血压控制在120/75 mmHg。药物控制血压同时，避免紧张、激动。不宜用力咳嗽、排便，注意卧床休息。
有心绞痛发作的患者，应将硝酸甘油片放置于患者易拿取的地方，并指导患者硝酸甘油的正确保存方法和重要性。硝酸甘油片长期暴露于空气中易见光分解，导致化学成分改变以及药物失效，由于患者对硝酸甘油保存方法及有效期限知识的欠缺所致硝酸甘油作用降低或完全失效，使部分患者心绞痛发作时服用此药无效，影响治疗效果，延缓治疗进程，甚至出现严重并发症威胁生命。吸烟患者，术前三周戒烟。呼吸功能不全者或出现呼吸道感染的患者，给予相应的治疗，控制感染、改善呼吸功能后方可手术。
对于急诊入院患者，应即给予吸氧2～3 L/min，限制活动，绝对卧床休息。床边心电监测，维持静脉通道，按医嘱使用硝酸甘油0.5～2μg/（kg·min）持续微量注射泵泵入，使用时需用避光注射器、避光延长管及避光头皮针，定时巡视。严格控制液体的入量，避免加重心脏负荷。保持环境安静舒适，减少对患者的不良刺激，以免诱发心绞痛发作。紧急做好配血及备皮准备。
（三）术前心理准备
现代医学模式认为，冠心病是一种心身疾病，其发病、转归均与心理社会因素有关。美国心血管病研究机构根据前瞻性研究提出，抑郁症是美国冠心病和死亡的危险因素之一。冠心病患者患抑郁症占18%～60%，我国报道的冠心病患者抑郁发生率约24%。分析冠心病患者的性格特点，A型行为是公认的冠心病独立危险因素，亦是影响冠心病病程进展、治疗、康复、生活质量的重要原因。自1959年Friedman等提出A型性格的概念至今已有近50年时间，大多数学者认为，A型行为在冠状动脉痉挛的发生中起重要作用，冠心病心绞痛的患者中，A型行为者占83.5%。A型行为的主要特征是：思想负担重、固执、缺乏耐心、急躁、富含敌意、具有攻击性、求胜心切。患者的人格、心理特征对疾病的发生、发展和预后有重要的影响。因此，充分认识冠心病性格、心理特点，在冠心病的围术期过程中加强心理护理，对促进冠心病患者的康复有着重要意义。我们需要做到以下几个方面：
1.热情接待新入院的患者(https://www.daowen.com)
及时快速安排床位，做好各项治疗准备工作，使患者及家属感到治疗护理上的安全感。首先让患者卧床休息，保持病房环境安静，减少探视，避免情绪波动，精神紧张。严密观察病情及生命体征的变化，每小时定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，并做好护理记录。
2.关心体贴患者
经常和患者谈心，了解患者忧虑的所在，收集患者的心理信息。通过语言开导、解释，帮助患者正确对待疾病，使患者认识到冠心病虽然是慢性病，但只要能掌握疾病的规律，在日常生活中加以注意，虽然不能彻底痊愈，但能够恢复和维持一定的健康水平，参加力所能及的工作。对有些因工作或家庭问题形成不良心理因素的患者，我们应尽力说服开导，加强和有关方面联系，取得单位和家庭的支持和配合，以消除有害的心理因素，使患者早日康复。
3.帮助患者
满足患者的需要，遵医嘱，坚持治疗，树立恢复健康的信心，增加应变能力。帮助患者合理使用健康的适应行为，制止不良的适应行为例如：自我防卫、借酒浇愁、不思茶饭等。
4.防止消极情绪
解除紧张情绪，避免因过度焦虑，恐惧而引起疾病的变化。通过耐心解释，正确疏导，平定情绪，帮助患者正确对待，协助患者，逐步适应，保持心理平衡，加强自我护理的教育。在临床实践中，充分理解患者的心理，时时体贴关心他们，使他们感到像在自己家里一样，激励患者战胜疾病的信心。
5.重视语言修养
生硬不当的语言可引起病情的加剧，温和、开导性的语言可能减轻病情。在护理工作中，一是对患者如亲人，使患者一入院就有亲切感，二是以礼相待，尊重患者，同情患者，使患者感到安慰，三是关心体贴患者，对患者热心、耐心，取得患者的信任，使患者树立了康复的信心，增强与疾病斗争的勇气，调动患者积极的心理因素，提高内在自身康复能力，使患者早日恢复健康。
（四）术前访视
冠心病旁路移植术后的患者都需要进入ICU进行监护，待生命体征等各项指标平稳，符合转出标准时再返回普通病房。研究表明，不少患者进入ICU后，难以适应这个陌生、密闭，而且与外界隔绝的环境，往往容易产生恐惧、焦虑甚至谵妄等一系列精神障碍现象，这种现象在医学界被称为“ICU综合征”。ICU综合征即监护室综合征，是指患者在ICU监护期间出现的以精神障碍为主、兼具其他一系列表现，如谵妄状态、思维紊乱、情感障碍、行为和动作异常等的一组临床综合征。国内相关文献报道其发生率为20%～30%，而机械通气患者的发生率高达60%～80%。对ICU患者进行研究表明，发生谵妄的机械通气患者病死率较其他患者明显增高。ICU综合征的出现不似影响患者的康复治疗，也会影响医护人员的工作效率和诊疗工作的开展。有关资料显示，加强术前访视的力度，应用人文护理可避免或减轻ICU综合征的发生。ICU护士可于术前1天前往心外病房访视，尽量避开患者进餐、治疗、休息的时候。首先，阅读病历，了解患者的一般情况。对患者的身体状况、个人性格、文化程度、经济条件有所掌握，对患者做出评估诊断。接下来再到床旁向患者做自我介绍，发放自制卡片，标明术前应注意的相关事项，具体为术前禁食水、防止着凉感冒并戒烟、术晨更换清洁病号服、义齿需在术前取下、贵重物品如首饰、手机、钱、物勿带入手术室，可在术前交家属妥善保管，术前一夜保证充足的睡眠，可遵医嘱适当应用艾司唑仑等药物。晨起排空大、小便等。待手术室的护理员来接等内容。
请患者及家属翻阅ICU自制宣传画报，与患者逐条讲解，让患者充分理解术前准备的必要性，解除思想顾虑，轻松等待手术。由于冠心病患者以中老年患者为主，可交由患者自己阅读，记住照办。如果年纪很大，可让家人阅读解释、逐条落实。另外，画报可采用通俗易懂的少量文字，配以颜色鲜艳、生动的图片，可提高患者的阅读兴趣，使患者及家属了解ICU的工作流程，术后可能出现的不舒服、不适应症状，心里有所准备。同时，在宣传册中可加入针对患者家属的宣教内容，包括：指导患者家属在患者入住ICU期间需要准备的物品和询问病情的方式，知道应该如何配合医护人员的工作等。另外，还可以集中患者和家属观看ICU自制宣传片，以消除对ICU环境的陌生和恐惧。有需要时，可带领患者更换隔离服进入ICU病房内，熟悉各种监护仪器设备，包括监护仪、呼吸机的报警声音，以免在术后导致患者恐惧。
耐心询问了解患者对手术的认知和顾虑，评估患者的心理状态，并根据评估内容针对患者的职业特点、文化程度、心理素质以及对健康和疾病的不同认识对症下药，有的放矢地进行心理疏导。介绍病房中的成功病例，树立患者的信心。详细解答患者提出的各种问题以提高术前访视的效果，可使患者准备充分积极主动应对手术。
随着医疗改革和医保的普及，患者对医院收费问题很敏感和很重视，所以术前应向患者及患者家属交代有关自费项目，让患者准备好这一部分费用，做到收费合理、实事求是、一视同仁，减少不必要的费用，避免经济纠纷的发生。
术前访视的工作是至关重要的，ICU的术前访视已开展了很多年。并且，ICU护士会不定时的对术前术后患者进行问卷调查，以便随时了解患者及家属关心和感兴趣的内容。根据内容随时调整和扩充访视所用的卡片和宣传手册。通过对患者的术前访视并进行护理干预，我们发现该方法可有效地减轻患者的焦虑和恐惧情绪，让患者主动配合医护人员并平稳度过在ICU的监护阶段，增强了患者对医护人员的依从性和配合程度，同时也提高了患者及家属的满意度，有利于构建和谐的医患、护患关系。