三、术中配合

三、术中配合

提前将手术室温度调至24℃，等待患者进入手术室，防止术中低温引起心室颤动，备好各种抢救器材、药品。用亲切的语言缓解患者紧张情绪，取得其信任与支持，尽量避免患者由于过分紧张出现亢进症状，如心悸出汗、烦躁不安、呼吸困难等，以免增加心肌耗氧量，诱发心绞痛甚至心肌梗死。患者入室后建立有效静脉通路，协助患者取仰卧位，胸骨正中对应的背部用小方软垫抬高15°～20°，双腿微屈，膝关节外展，臀下贴好电极板。安全、合理、舒适的体位是手术成功的保障。术中严密观察手术进展，及时提供手术所需物品，调节无影灯及手术床角度，并保证吸引器及血液回收机管道通畅，随时调节压力大小，及时、准确地调整电凝输出功率，取乳内动脉时调至30 W/s，开胸和取大隐静脉时调至50 W/s。备好30～35℃生理盐水冲洗吻合口，术中采取有效保暖措施，使患者体温维持在36℃以上，避免由于患者体温过低引起心室颤动。

器械护士配合：

1.常规开胸

经胸正中切口劈开胸骨，递乳内动脉牵开器，同时升高手术台并左倾，充分暴露乳内动脉。乳内侧放一块治疗巾，防止污染切口周围。递精细镊子、电刀游离乳内动脉，随时递钛夹止血。在游离乳内动脉前，适时进行全身肝素化，局部喷罂粟碱水，防止乳内动脉痉挛，并准备浸有罂粟碱的温生理盐水纱布包裹乳内动脉备用。

2.获取大隐静脉

注意检查大隐静脉有无渗漏，冲洗大隐静脉内积血并适度扩张大隐静脉，然后将大隐静脉浸泡于保养液中，盖无菌巾备用。

3.吻合近心端

依次传递易扣（主动脉穿刺针、打孔器、稳定器），小毡片，阻断管，蚊式钳，棱锥，小圆刀，打孔器，笔式持针器，Prolene线等。(https://www.daowen.com)

4.显露待吻合靶血管

心脏下垫纱布，递心脏固定器。一般按照前降支→对角支→回旋支→后降支的顺序为吻合血管做好准备。依次传递给助手镊，小圆刀、一次性冠脉刀、冠脉剪等，备好冠脉探针及Prolene线。

5.缝合结束

缝合结束后，所有缝针及时放入磁性盒，供术后清点数量；根据情况，缝合临时起搏导线；心功能较差者，根据需要安置主动脉球囊反搏导管。

6.关胸

医生再次检查吻合口通畅度及有无渗漏，安置引流管，彻底止血后，清点物品，关胸。

手术室护士应熟练掌握冠状动脉旁路移植术手术特殊器械的性能、用途及使用方法，熟悉冠状动脉解剖及手术程序，术中主动积极配合医生操作，使手术迅速、顺利完成。术中注意妥善保管血管桥，轻拿轻放，保持湿润，防止牵拉及锐器伤，静脉瓣方向应做好标记，剩余血管桥应保留至手术结束。术中搭桥器械精细、尖锐、昂贵，应注意防止损坏或误伤手术人员。积极的护理配合是手术顺利进行的保障，有利于促进患者康复。