六、护理及康复
（一）护理评估
1.术前评估
（1）健康史：①一般资料，包括性别、年龄、职业、生活自理能力等；②既往史，包括有无颈肩部损伤史、既往的治疗方法及疗效、是否伴有高血压、糖尿病等。
（2）身体状况：①症状。评估疼痛的时间、部位、性质及程度，有无放射痛，是否伴有肢体感觉、肌力异常，有无大小便失禁及生命体征的改变等。②体征。颈肩部是否有局部压痛，肢体活动情况及病理征等。
（3）心理-社会状况：观察患者的情绪变化，了解其对疾病的认知程度及对手术的了解程度，有无紧张、恐惧心理。
2.术后评估
（1）手术情况：麻醉方式、手术名称、术中情况、引流管的数量及位置。
（2）术后情况：生命体征（尤其颈椎前路术后患者注意呼吸情况）、伤口及引流情况、排尿情况、四肢运动及感觉情况。
（二）护理措施
1.术前护理
（1）体位的训练：①气管推拉练习（图7-5），适用于颈椎前路手术患者。方法：保持上身直立，颈部中立位，以右手拇指将气管连同喉结一起推向左侧并超过中线，持续5～10 s，然后放松。再用左手重复同样动作。每日训练3～4次，每次20～30 min。直到自己已经可以耐受气管的推拉而没有明显疼痛和憋气感。②俯卧位训练（图7-6），适用于颈椎后路手术患者。方法：患者俯卧位收下颌，胸下垫枕头20～30 cm，头部顶硬物，以3 h为宜。一般在术前1～2天即开始练习。
图7-5 气管推拉练习
图7-6 俯卧位训练
（2）选配合适围领。
（3）颈椎前后路手术区域皮肤的准备，参考备皮技术。
2.术后护理
（1）监测生命体征：颈椎前路患者术后特别注意呼吸情况。呼吸困难是前路手术最危急的并发症，多发生在术后3天内。常见原因：①伤口内血肿压迫气管；②喉头水肿压迫气管；③术中损伤脊髓等。一旦患者出现呼吸困难、口唇发绀等缺氧表现，应立即通知医生，同时做好气管切开及再次手术的准备。
（2）体位护理：①患者的搬运。患者返回病房后，由三到四人将患者平移至床上，搬运过程中用围领固定头颈部，由专人保护，搬运时使头、颈、躯干于同一水平。同时应防止各种引流管、输液管脱落、移位。②安置适当体位（图7-7），平卧时垫薄枕，侧卧时头部垫枕与肩高一致。翻身时应保持头、颈、躯干于同一水平，做轴线翻身。③下床活动。除颈椎前后路联合手术患者，术后第1日可以在护士协助下，带引流管下床活动。可先坐起或将床头摇高坐起，若无头晕等不适，可下地活动。下肢无力者，需在医护人员的搀扶下逐渐活动。注意患者起卧时要采取侧起侧卧，防止暴力牵拉双臂，以免引起脊髓再次损伤。下床后活动量以不疲劳为度，循序渐进。
图7-7 颈椎术后卧床姿势及枕头的使用
（3）饮食护理：全身麻醉术后患者完全清醒，无恶心、呕吐等麻醉反应，即可逐渐饮水，直至流食、半流食或普食。术后第1天开始进食高热量、高蛋白质、高维生素、粗纤维素食物。增强患者体质，增强组织修复能力，促进患者康复。有伴随疾病的患者，应按医嘱给予相应特殊饮食，保证营养的摄入。
（4）伤口引流的观察与护理：保持伤口负压引流管通畅。搬动患者或翻身时，要注意保护引流管、引流球，防止外部受压、扭曲、打折，经常检查引流管、引流球有无漏气，引流管有无脱出。同时要观察引流液的性质、颜色、量并准确记录，从而判断有无出血、感染及其他并发症。
（5）病情观察：术后要观察患者的四肢感觉、运动情况及神经损伤情况。迟发性三角肌麻痹即双上肢上举困难提示C5神经根损害。颈椎前路术后需观察声音有无嘶哑、饮水有无呛咳。若术后即刻出现声音嘶哑提示术中有喉返神经损伤，饮水呛咳提示有喉上神经损伤；迟发出现声音嘶哑、饮水呛咳考虑组织水肿引起。(https://www.daowen.com)
（6）并发症的护理：①压疮。对四肢活动障碍、老年、消瘦患者尤应注意预防压疮，包括改善全身情况、定时翻身等。②肺部感染。鼓励患者行深呼吸练习，必要时使用超声雾化治疗，使痰液及时咳出。③泌尿系统感染。对带有尿管的患者嘱患者多饮水，每日做尿道口擦洗，防止泌尿系感染。
3.康复指导
（1）肢体功能锻炼
①抓卧练习：握手掌大小的弹性球，用力握紧稍停顿后放松，重复练习。每小时5 min，没有条件也可用水瓶、手指卷等代替。
②上肢力量练习（图7-8）：手握重物或拉皮筋，从对侧肋骨下方的位置，由屈手指、屈腕、屈肘的姿势经面前向同侧斜向外45°的方向运动，过程中手、腕、肘、肩逐渐展开至伸直，然后原路返回。每组20次，每日2～3组。握重物的力量以20次左右可感到疲劳为宜。
③踝泵练习：踝关节最大角度的反复屈伸运动，每小时至少练习5 min，麻醉消失后即可进行。
④项背肌力量练习（等长抗阻练习）：术后2周开始做项背肌锻炼。取坐位或站立位，上身直立，头略后仰，双手交叉放在枕后，用力向后仰头，同时双手用力抵住枕部，使头不能后仰，即头和双手对抗。每次用力10～15 s，间隔5 s，每组10～20次，每日2～3组。持之以恒，坚持长期练习。
⑤直腿抬高练习（图7-9）：平躺在床上，膝关节尽量伸直，抬至足跟距床面15～20 cm处，坚持至力竭后休息，间隔5 s，每组10次，每条腿各做一组，每日2～3组，麻醉消退后即可进行。
图7-8 上肢力量练习
图7-9 直腿抬高
⑥立位平衡练习（图7-10）：保护下站立，在可控制身体平衡范围内左右交替移动重心，争取达到单腿完全负重站立。每次5～10 min，每日2次。当这个姿势练习自如后，可尝试闭眼平衡练习，姿势要求不变。
图7-10 立位平衡练习
⑦行走：拔除负压引流后即可尝试下地行走，佩戴好围领。起立前先垂腿坐于床边，感觉无头晕现象即可下地活动，然后尝试行走，每次10 min，每日3～5次。
⑧静蹲：上身紧靠墙壁，双腿分立与肩同宽，足尖指向正前方，前膝关节屈曲60°～70°，保持小角度半蹲姿势，重心作用于双足足跟，尽量坚持每次2～3 min，间隔5 s，每组10次，每日1～2组。术后1周后开始练习。
⑨颈椎活动度练习：颈椎前后路术后患者（人工间盘置换术患者应早期活动）去除颈托后用手将头向前缓慢屈至最大角度，稍做停顿，而后缓慢抬起，向后伸至最大角度，稍做停顿，然后缓慢回到中立位，每组3～5次，每日1～2组。然后用手将头向左缓慢屈至最大角度，稍做停顿，而后缓慢向右屈至最大角度，稍做停顿，然后缓慢回到中立位，每组3～5次，每日1～2组。
（2）出院后的活动指导
①锻炼和休息具体实施时间及实施方法根据自身实际情况，劳逸结合。
②脊髓神经功能的恢复需要较长的时间，上肢和下肢串麻、串痛等神经症状可能需要数月至1年的时间才能恢复。与患者及家属进行沟通，做好长期进行康复锻炼的准备，做好术后心理护理。
③术前症状的影响及术后卧床会引起躯干周围肌肉力量下降，脊柱稳定性不足，在整个康复过程中躯干周围力量练习应着重对待。
④由于术前病变影响及术后较长时间制动修养，四肢肌肉也会有相当程度的萎缩，力量及稳定性从而下降，为保证患者术后尽早进行功能锻炼，应坚持四肢力量练习，防止由于下肢力量不足所致其他损伤出现。
⑤老年患者练习时应密切关注既往慢性病史，如果练习过程中出现头晕、乏力、恶心、血压升高、心悸、冷汗等症状，则即刻终止练习，待身体状况稳定后再重新开始练习。
⑥预防颈椎病的方法：颈椎病的预防应始于青少年，一旦发生颈椎损伤及时治疗。日常生活中应避免头部过度活动及突然发力的动作，如突然猛转头等。无论针对术后患者还是健康者，此动作都会对颈椎的稳定造成较大的影响。日常生活中应注意劳逸结合，纠正不良的姿势，尽量避免连续超过30 min的低头或伏案工作，每低头或伏案工作30 min应抬起头稍做休息。睡姿和用枕要合理，使颈椎保持正常的生理曲度。睡眠及外出时要防止颈部受冷风直接侵袭。勿用颈部扛抬重物，直接压力更容易发生颈椎骨质增生。