五、护理及康复
（一）护理评估
1.疾病相关的健康史评估
（1）与疾病发生相关因素评估：如糖尿病，高血压，心脏病等伴随疾病的治疗及进展的评估。
（2）与疾病进展相关因素评估：如疾病进展严重，导致肢体活动能力差时皮肤、营养、血管等评估。
2.神经体格检查评估
神经功能评估，如果患者术前神经或肌肉检查有损害时，必须通过相关查体和了解患者术前的神经功能。如果患者有精神方面的症状，一定要及时通知医师，同时加强对患者的保护性安全措施。
3.辅助检查评估
（1）心功能评估：包括心电图和超声心动图等检查。
（2）肺功能：若肺功能异常及时与医生沟通，术前加强肺功能训练，如吹气球、深呼吸等，并进行相关知识健康宣教。
4.心理社会状况
评估患者的情绪、性格、配合程度、心理承受能力、经济状况和家庭状况，以便加强心理护理。
（二）术前护理要点
1.心理护理
因手术难度大，风险高，术后极易出现并发症，所以患者及其家属容易出现紧张、恐惧。护士应当积极稳定患者及家属的情绪，耐心、细致地做好解释工作，安慰患者，并告知治疗方案和进展，及时解答家属的疑问。
2.健康教育
术前禁服阿司匹林类抗凝药物，女性患者应询问末次月经的时间，以做好术前的配合工作。夜间采用低枕、仰卧位，卧硬板床，以减除椎间盘负重压力。简要地讲解手术的方式和部位，详细讲述术前准备及护理流程。若患者有吸烟嗜好，护士应对其进行健康宣教，劝其戒烟。同时指导患者进行深呼吸及有效咳嗽排痰练习。
3.有效咳嗽排痰的方法及注意事项
（1）咳嗽时应缓缓吸气，上身前倾，一次吸气，收缩腹肌，连续咳三声，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼尽，然后准备再次咳嗽。屈前臂，两手掌置于锁骨下，上臂和前臂同时叩击前胸及侧胸壁，振动气道内分泌物，以增加咳嗽排痰效率。
（2）喘憋加重、呼吸费力、不能平卧，应采取半坐卧位并给予吸氧，正确调节吸氧流量。在喘憋症状缓解时，进行呼吸运动的训练，如缩唇腹式呼吸。训练时护士先做示范，然后让患者回示，直到患者完全掌握。
（3）鼓励患者有效咳嗽、咳痰，如痰多黏稠不能排出，可叩背及使用雾化吸入辅助排痰。叩背时手呈现背隆掌空的杯状，指前部和大小鱼际肌与患者皮肤接触，腕关节均匀用力，自下而上，由外向内，同时嘱患者深呼吸，用力咳嗽；如年老、危重患者，叩背时用力不宜过猛，要观察患者的面色、呼吸、心率等。有研究认为胸背叩击，可改善黏膜纤毛间的相互作用及气液相间的相互作用，从而改善纤毛活动，增进黏液传输，促进排痰。
（三）术后观察要点
1.生命体征的监测
术后平卧、侧卧交替，每2 h翻身一次，予以心电监护及氧气吸入，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，直至平稳。
2.伤口及引流的护理
观察伤口有无渗血、渗液情况，保持伤口敷料的干燥，如渗血过多或敷料污染时，及时更换以防伤口感染。密切观察引流液的颜色、量、性质并做好记录。
患者术后于伤口处放置负压引流球。回病房后应妥善给予固定，防止脱出或受压。保持引流通畅，避免引流管打折扭曲。注意引流管与引流球衔接处是否打折。
3.神经系统症状的观察
术中牵拉可造成脊髓、神经根水肿，导致双下肢麻木、疼痛、活动障碍及大小便功能障碍等一系列神经系统症状。术后观察患者双下肢感觉和运动情况，要与术前相比较，观察排尿、排便情况，大小便障碍的出现常常先于其他神经损伤的症状。
4.疼痛观察与护理
遵医嘱给予相应镇痛药物，应用联合镇痛模式，也可以采用PCA泵持续镇痛。用药前、后应给予患者疼痛评分，以观察患者用药后疗效。
5.呼吸功能的评估和护理
长时间的麻醉以及随后的肺膨胀不全、胸廓形状的改变和可能的医源性血胸或气胸都能造术后肺功能损害。术后观察患者胸廓的大小、形状和呼吸的情况。在巡视病房时，加强对其口唇、黏膜和甲床的观察，并认真询问其有无憋气、胸闷或胸痛等症状，同时注意相关的征象（如呼吸急促、心率加快、血氧饱和度降低等）。
6.腹部情况的评估和护理(https://www.daowen.com)
术后肠鸣音恢复后逐渐开始进食，早期应禁食奶类、豆类等产气食物，减少腹胀的发生。
7.特殊用具的护理
（1）胸椎患者术后伤口引流管拔除后，经拍X线片，植骨融合或内固定牢靠，可佩戴支具下床活动，特殊情况请参照医嘱。
（2）支具应特别定制，以便符合患者身材，使用时不宜过松或过紧，以免影响呼吸。支具内穿一件棉质内衣，女性注意不要压迫乳房。坐位时，两侧腋下及会阴部要垫棉花。
（3）佩戴支具2～3个月。
（四）并发症的护理
1.感染
（1）伤口感染：保持伤口敷料清洁干燥，预防感染。
（2）肺部感染：每2 h协助患者翻身1次，同时拍背并且鼓励患者正确排痰。注意患者的主诉，必要时可通知医生给予雾化吸入稀释痰液，预防肺部感染。
（3）泌尿系感染：胸椎手术一般采用全身麻醉，术前均留置尿管。术后定时开放尿管，以训练膀胱括约肌的收缩功能；保留尿管期间，嘱患者多饮水，每天不少于2 000 mL；每日进行尿道口护理1次，并根据病情尽早拔除尿管，预防泌尿系感染。
2.脑脊液漏的护理
术后注意观察引流液的颜色、性质和量，若引流液的颜色变浅，并进行性增多，则高度怀疑为脑脊液漏。若已确诊为脑脊液漏，可遵医嘱酌情减低伤口引流的负压，准确记录引流量。同时给予患者头低足高位，并俯卧位与侧卧位交替；敷料外给予沙袋加压包扎。注意患者电解质变化，如有异常，及时通知医师，遵医嘱用药。若患者主诉头痛症状加重时，可遵医嘱给予生理盐水500～1 000mL快速静脉滴注，以增加组织的灌流，减轻因脑脊液压力降低而引起的头痛，也可指导患者增加含钠食物的摄入。
3.压疮
由于患者长时间卧床，护士应注意其受压部位的皮肤情况，并定时为患者轴线翻身。
4.下肢深静脉血栓
鼓励患者尽早踝关节屈伸练习，在病情允许的情况下尽早下床活动，可以促进下肢静脉血液回流，是预防深静脉血栓发生的有效措施。
（五）康复指导
1.功能锻炼
术后肢体功能的恢复是患者提高生活自理能力的关键。术后卧床期间保持脊柱稳定的同时活动双下肢，肢体按摩，尽早进行主动、被动功能锻炼，以增强肌肉力量，预防肌肉萎缩和下肢静脉血栓的形成，为离床活动做好准备。
（1）术后麻醉清醒即可做踝泵练习，当疼痛减轻时指导患者床上进行四肢屈伸运动，扩胸运动，肩关节、腕关节活动，双下肢直腿抬高锻炼，以增强四肢肌力及关节的灵活性。每次20～30下，每日3～4次，循序渐进，以不疲劳为标准。
（2）术后2周指导患者进行“五点支撑”练习，即患者取仰卧位，利用枕后、双手、双足协同用力，使臀部离开床面，此训练的目的是加强腰背肌的力量。
（3）术后根据不同手术方式遵医嘱可协助患者取半卧位，若患者无头晕、恶心等不适，可协助患者床上坐起。
2.饮食护理
均衡饮食，增加营养，提高抵抗力。
3.活动休息
夜间采用低枕，仰卧位，在硬板床上休息，以减除椎间盘负重压力。恢复期禁止举重物和弯腰，防止复发加重症状。康复锻炼要遵循循序渐进的原则，切记不可过猛过量。
4.注意事项
（1）上下床时应注意侧起侧卧，床上翻身时注意轴线翻身，出门乘车须平躺，谨防颠簸、刹车等活动对脊柱造成损伤。
（2）2～3个月内，起床活动应该佩戴支具，避免腰部扭转和过屈活动，借以稳定脊柱。
（3）在支具保护下，下地做轻微的活动。保持良好的坐姿体位，坐具高矮适宜，不宜过高或过低。站立与行走时，脊柱保持直立，向前挺胸，避免驼背及腹部前凸等姿势。
（4）让患者了解发病原因，注意预防感冒、感染等疾病，注意防止手术伤口感染。
（5）术后定期到门诊复查，发现体温增高，伤口有不适时及时就诊。