正常足月新生儿的特点及护理
（一）概念
正常足月新生儿是指胎龄满37周不满42周，出生体重2 500～4 000 g，无任何畸形或疾病的活产婴儿。
（二）正常足月新生儿的特点
1.外观特点
足月儿与早产儿在外观上各具特点（表10-1）
表10-1 足月儿与早产儿外观比较
2.生理特点
（1）生命体征：①体温：出生时体温与母亲相同或稍高，但很快下降，主要是因为热量丧失及体温调节中枢发育不完善所致，应注意保暖。生后4～8 h又升至正常，维持在36 ～37℃。②脉搏：新生儿脉搏平均120～140次/分。睡眠时约100次/分，哭闹或惊吓时，增至180次/分。③呼吸：生后30秒内建立，平均40～45次/分。④血压：较低，平均60～80/40～50 mmHg。
（2）呼吸系统：胎儿娩出时，在多种刺激下兴奋呼吸中枢，建立呼吸，肺泡张开，两肺逐渐膨胀，由于新生儿胸廓呈圆桶状，肋间肌较薄弱，呼吸运动主要靠膈肌的升降，所以呈腹式呼吸。呼吸中枢发育不完善，新生儿的呼吸节律不规则，频率较快，为40～45次/分。
（3）消化系统：新生儿胃呈横位，肌层发育差，贲门括约肌较松弛，幽门括约肌相对较发达，胃容量小，故易发生溢乳或呕吐。出生时，新生儿消化道含有多种消化酶，但胰淀粉酶和胰脂肪酶缺乏，故新生儿对淀粉类食物及脂肪的消化能力较弱。
粪便：新生儿绝大多数在生后12 h内开始排出胎粪，为墨绿色、黏稠、有黏液、无味。系胎儿肠黏液腺的分泌物、脱落的上皮细胞、胆汁、吞入的羊水等的混合物。生后3～4天转为黄色粪便。若生后24 h未排便，应检查有无消化道畸形。
（4）循环系统：胎儿娩出后血循环由胎儿血液循环转为新生儿血液循环，发生了巨大的变化。心率快而不规则，波动范围较大，为90～160次/分，平均120～140次/分；血压较低，平均60～80/40～50 mmHg，以后会逐渐升高。
（5）泌尿系统：新生儿肾脏发育未成熟，肾小球滤过功能仅为成人的1/4～1/2。肾浓缩功能差，排出同样溶质新生儿比成人多需2～3倍水分。正常足月新生儿一般于生后24 h内开始排尿。如果生后48 h无尿，需查找原因。生后数日，因液体摄入量少，每日排尿仅4～5次，1周以后，进水量增多，膀胱容量小，每日排尿可达20余次。若新生儿液体摄入不足，尿液可呈深红褐色，尿布上可能会有红色沉淀，为尿酸盐结晶。
（6）血液系统：胎儿期由于处于相对缺氧状态，出生时红细胞和血红蛋白量较高，生后难于建立呼吸，缺氧得到改善，胎儿血红蛋白寿命较短，数值逐渐下降。新生儿出生时白细胞值较高，1周左右开始下降。血小板出生时已达成人水平。
（7）神经系统：新生儿脑相对较大，300～400 g，占体重的10%～12%（成人仅占2%），脊髓相对较长。脑沟和脑回未完全形成，有不自主和不协调的动作。大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。
新生儿出生时已具有的神经反射，如觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射及交叉伸腿反射。这些反射在生后3～4月时逐渐消失。新生儿巴宾斯基征、凯尔尼格征、踝阵挛、面神经反射为阳性；腹壁反射和提睾反射在生后头几个月不稳定。
（8）免疫系统：新生儿特异性免疫功能和非特异性免疫功能发育都不完善。新生儿通过胎盘可从母体获得IgG，对部分传染病有一定免疫力，但因缺乏IgA和IgM，易患呼吸道及消化道的感染性疾病及革兰阴性杆菌感染。新生儿皮肤黏膜柔嫩易损伤；脐残端为细菌侵入的门户；血-脑屏障不完善，易发生脑膜炎；胃酸分泌不足杀菌力差，呼吸道纤毛运动差；故感染性疾病发病率高。
（三）新生儿时期常见的几种特殊生理状态
1.生理性体重下降
新生儿生后2～4天，由于进水量少、不显性失水及大小便排出，体重较出生体重下降6%～9%。多于生后10天左右恢复到出生时体重，属正常现象。
2.脱水热
部分新生儿于生后2～3天，由于母乳不足、入液量少，或保暖过度，体温可突然上升至39～40℃。但小儿一般情况尚好，去除热水袋，松解包裹，口服或静脉补液，体温会很快降至正常。
3.生理性黄疸
见本章所述。(https://www.daowen.com)
4.乳腺肿大
男婴或女婴，于生后数日内（多在生后3～5天）出现乳腺肿大，蚕豆大到鸽蛋大小、不红、不痛，可有少量乳汁样分泌物，为生前受母体雌激素影响所致，在生后2～3周内自行消退，无需治疗，切忌挤压以免感染。
5.阴道流血（假月经）
部分女婴于生后5～7天，阴道有少量血样分泌物流出，无全身症状，持续1～2天可自止。这是妊娠后期母体雌激素进入胎儿体内所致，一般不必处理。
6.“马牙”和“螳螂嘴”
在口腔上颚中线和牙龈部位，有黄白色、米粒大小的颗粒，为上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致，俗称“马牙”，数周后可自行消退。“螳螂嘴”为两侧颊部隆起的脂肪垫，有利于吸吮乳汁。
（四）正常新生儿的护理
1.主要护理诊断/医护合作性问题
（1）有窒息的危险：与呛乳、呕吐有关。
（2）有体温改变的危险：与体温调节中枢发育不完善有关。
（3）有感染的危险：与新生儿免疫功能不完善及皮肤黏膜屏障功能差有关。
2.护理措施
（1）保持呼吸道通畅：①新生儿刚娩出时，首先应以吸管或吸耳球吸出口、鼻腔的黏液及羊水，防止引起窒息或吸入性肺炎。②清理鼻腔分泌物。③保持舒适体位，仰卧位时防止颈部过度前屈或后仰，哺乳后取右侧卧位。
（2）维持体温稳定：①环境：阳光充足，保持空气流通，但避免对流风。将新生儿置中性温度下（又称适中温度，即可使机体耗氧量最少，代谢率最低，蒸发热量亦少，又能保持体温正常，从而用更多的热量来满足生长发育的环境温度）。新生儿的适中温度是在穿衣、盖被的情况下，室温维持在22～24℃，相对湿度在55%～65%。②保暖：根据条件选择适宜的保暖方式，首先要保持皮肤干燥减少散热，可采用婴儿暖箱、远红外线辐射床、热水袋、热炕、母怀保温等，护士进行各项护理操作时均应注意保暖。因为新生儿对热感觉不敏感，亦避免保暖过度引起脱水热或烫伤。
（3）合理喂哺：正常足月新生儿生后半小时内开奶，提倡母乳喂养。人工喂养者，最好选用婴儿配方乳，哺乳后可喂温开水，清洁口腔。定期测体重，了解营养状况。
（4）预防感染：新生儿免疫功能低下，易患感染，预防感染是新生儿护理的重要内容。
①环境：采用湿式打扫，每天用紫外线进行空气消毒30分钟。护理人员进入新生儿室前应更换衣、帽和鞋，护理每个新生儿前、后均应严格洗手，并执行无菌操作，防止交叉感染。护理人员患感染性疾病，或为病原携带者应暂停护理。②皮肤护理：新生儿体温稳定后应每天沐浴1次，沐浴室温度控制在26～28℃，水温维持在38～40℃，沐浴时防止弄湿未脱落的脐带，尿布应选用柔软、透气、吸水性强的棉布制品，勤换、勤洗、并在阳光下暴晒消毒或用开水煮烫消毒。新生儿衣服宜选用柔软、透气、保暖性好的棉制品，应易穿脱，上衣无领、无扣或别针，最好选用浅色，防止深色染料刺激皮肤。③脐部护理：新生儿分娩后应严格无菌结扎脐带，保持脐带残端清洁干燥。脐带残端于生后3～7天脱落，脱落后若脐窝有渗出物先用3%的过氧化氢消毒，再用0.2%～0.3%的碘伏消毒，若有肉芽形成，可用5%～10%的硝酸银局部烧灼。④预防接种：出生2～3天接种卡介苗；生后24 h、满1个月、满6个月时，注射乙肝疫苗各一次。
（5）心理护理：新生儿睡眠时间较长，觉醒时间相对较少，家长可以利用哺乳时及哺乳后新生儿清醒时间与新生儿进行眼神、语言的交流，多拥抱、抚摸、亲吻小儿，以促进身心发育。
（五）健康教育
1.宣传育儿知识
采用各种方式如录像、讲座或与家长沟通时介绍新生儿喂养、保暖、沐浴、穿衣、更换尿布、预防感染、预防接种等知识。
2.促进母婴感情建立
鼓励母婴同室和母乳喂养，新生儿出生后，母婴身体条件允许时，尽早进行母婴皮肤接触、吸吮乳头，促进母子感情，有利于小儿身心发育。
3.新生儿筛查
向家长解释新生儿筛查的重要性，有条件或有疑问的应尽早做先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症、半乳糖症等的筛查。