患病新生儿的护理
（一）新生儿缺氧缺血性脑病
1.概述
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指各种同生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流量减少或暂停而致胎儿或新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症。临床多表现为不同程度的意识障碍，惊厥，前囟饱满、头围增大，肌张力增加或低下，原始反射异常。重症病例可现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。病死率高、致残率高。早产儿发病率高于足月儿。
缺氧是本病发病的中心环节，其中围生期窒息是最主要因素。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息从而引起脑组织缺血缺氧性损害。
缺氧和缺血主要引起脑水肿，神经元坏死，脑血管栓塞及白质软化等病理变化。此外，严重先天性心脏病、严重肺部疾病、严重失血或贫血也可引起脑损伤。
2.护理评估
（1）健康史：询问有无围生期窒息、反复呼吸暂停、严重呼吸系统疾病及心脏病病史，有无早产等。
（2）身心状况
①躯体表现：多数患儿有明显宫内窘迫史或产时窒息史。
根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后，临床上分为轻、中、重3度。
②心理状态：本病治疗费用昂贵而疗效不太明显，致残率及病死率均较高，患儿家长可能会产生焦虑、懊恼、悲伤等情绪。部分家长还会产生放弃治疗甚至遗弃患儿的行为。（3）辅助检查①影像学检查：头颅B超、CT检查及磁共振成像（MRI）。可确定病变的部位、范围及辨别脑损伤的程度，具有特异性诊断价值。
②血清磷酸肌酸激酶脑型同工酶（CPK. BB）增高，此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。
③脑电图：可客观反映脑损害的严重程度、判断预后，并有助于惊厥的诊断。
3.治疗要点
治疗原则为积极改善缺氧，纠正酸中毒，同时应予以控制惊厥、减轻脑水肿、改善脑血流和脑细胞代谢、减少并发症及后遗症。
（1）支持治疗：保持气道通畅、吸氧，维持有效血流灌注。
（2）控制惊厥：首选苯巴比妥；肝功能不良改用苯妥英钠；顽固性抽搐时加用地西泮或水合氯醛。
（3）控制脑水肿：避免输液量过多是防治脑水肿的关键，每日液量不超过60～80 mL/kg；若颅内压增高，可给予呋塞米或甘露醇。
（4）康复训练：尽早进行有利于脑功能恢复。
4.主要护理诊断/医护合作性问题
（1）低效性呼吸形态：与缺血缺氧导致呼吸中枢损害有关。
（2）潜在并发症：颅内压增高、呼吸衰竭。
（3）有废用综合征的危险：与缺血缺氧导致中枢神经系统后遗症有关。
（4）恐惧（家长）：与病情危重，致残率及病死率高有关。
5.护理措施
（1）低效性呼吸形态的护理：积极改善缺氧，在保持呼吸道通畅的基础上，根据患儿情况选择适宜的给氧方式如鼻导管吸氧或头罩吸氧，必要时按医嘱给予气管插管及机械通气，保持PaO2在60～80 mmHg。
（2）预防并发症的护理：密切观察病情，患儿置于新生儿重症监护病室，严密监护呼吸、血压、心率、体温及血氧饱和度，注意患儿囟门、意识、瞳孔、肌张力及有无惊厥发作等。避免输液量过多是预防脑水肿的基础，应严格控制输液量。颅内压增高时，协助患儿头高位，遵医嘱使用呋塞米或20%的甘露醇以迅速降低颅内压。
（3）防止失用综合征的护理：在充分保证脑血流灌注，满足脑细胞能量代谢的基础上，使用胞磷胆碱钠、脑活素等药物减轻脑损伤，促进脑组织的修复。待病情稳定后尽早进行智能和体能的康复训练，减少后遗症。
（4）心理护理：耐心与患儿家长沟通，细致解释病情、治疗原则及效果，取得家长的理解、信任，减轻恐惧、焦虑心理，积极配合治疗。
6.健康教育
（1）预防重于治疗：本病预防重于治疗，应加强孕产期宣教和保健，指导产妇定期做产前检查，早期发现并处理高危妊娠；积极抢救窒息新生儿减少缺氧造成脑细胞的损伤。
（2）向患儿家长介绍本病的病因、临床表现、治疗原则、护理方法及预后。
（3）指导家长早期采取高压氧、针灸、康复训练，并做好家庭护理，以促进患儿康复和减少后遗症。
（二）新生儿颅内出血患儿的护理
1.概述
新生儿颅内出血是发生于新生儿颅内任何部位的出血，是新生儿期最严重的脑损伤，常由缺氧和产伤引起，临床上以颅内压增高、呼吸不规则、中枢神经系统兴奋与抑制症状为主要特征。早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。
本病病因主要为围生期缺氧和产伤。
①缺氧：多见于早产儿，凡是造成新生儿窒息、缺血缺氧性脑病的因素均可引起颅内出血。
②产伤：多见于足月儿，因头盆不称、急产、胎位异常、高位产钳术等导致胎头受挤压，颅内血管破裂出血。
③其他：新生儿出血性疾病（维生素K依赖性凝血因子缺乏、先天性脑血管畸形）、快速扩容、输入高渗溶液、机械通气不当亦可引起颅内出血。
2.护理评估
（1）健康史：询问有无早产、窒息和产伤史，有无出血性疾病病史，有无快速输入高渗溶液或机械通气不当病史。
（2）身心状况
①躯体表现：临床症状、体征因出血部位、出血量而有所不同，但不同部位的颅内出血又有一些共同表现，中枢神经系统症状多为先兴奋后抑制，一般于生后1～2天内出现，其共同表现有：a.意识改变：早期易激惹、过度兴奋，而后转为淡漠、嗜睡或昏迷。b.呼吸改变：增快或减慢、不规则或呼吸暂停，伴发绀。c.颅内压增高：前囟隆起、脑性尖叫、惊厥、抽搐、角弓反张。d.眼征：凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤等。e.瞳孔不等大、对光反射减弱或消火。f.肌张力：早期增高，以后减弱或消失，g.其他：不明原因的贫血和黄疸。
②心理状态：见于患儿病情危重，反应低下，家长因缺乏相关知识担心小儿预后而出现焦虑、恐惧心理，病情严重者，还会产生不配合甚至放弃治疗的行为。
（3）辅助检查
①头颅B超：可确定出血部位和出血的范围。
②头颅CT、MRI：对于B超不易发现的部位有较好的诊断价值。
③脑脊液检查：脑脊液呈血性或镜下可见皱缩红细胞，有助于确诊、但脑脊液检查阴性小排除此病，病情危重者不能进行此项检查。
3.治疗要点
（1）一般治疗：保持患儿绝对安静，头肩部略抬高，侧卧，呼吸道通畅，吸氧，注意保暖，
（2）止血：使用维生素K1，维生素C，酚磺乙胺、巴曲酶等。
（3）降颅压：首选呋塞米，颅内无持续性出血时可选用小剂量甘露醇
（4）解痉镇静：地西泮、苯巴比妥钠等。
（5）促进脑细胞代谢：可给细胞色素C、辅酶A、ATP、胞磷胆碱、脑活素、吡拉西坦等促进脑细胞代谢、恢复脑细胞功能。
（6）预防感染。
4.主要护理诊断/医护合作性问题
（1）潜在并发症：颅内压增高。
（2）低效性呼吸形态：与呼吸中枢受抑制有关。
（3）营养失调：低于机体需求量与意识障碍、拒乳、呕吐有关：
5.护理措施
（1）预防颅内压升高的护理
①保持安静，防止哭闹：病室内保持安静，减少搬动，哺乳时不宜抱喂；保持头肩抬高15°～30°，侧卧位（头与躯干同向侧位，使头始终处于正中位，防止颈动脉受压）；护理操作尽可能集中进行，并要求轻、快、稳、准，以减少对患儿的刺激
②按医嘱使用止血剂、脱水剂、镇静剂或呼吸兴奋剂，注意观察药物的疗效、不良反应。
③密切并监测颅内压高压症：注意观察患儿生命征、意识、瞳孔、呼吸、肌张力及囟门，定期测量头围。若出现前囟隆起、脑性尖叫、惊厥、抽搐等表现时应及时向医生报告，并配合抢救。
（2）积极改善缺氧：及时清理呼吸道内分泌物，在保证呼吸道通畅的基础上根据缺氧程度选择不同的吸氧方式，维持PaO2在60～80 mmHg。必要时给予机械通气。
（3）补充营养：根据病情选择不同的喂养方式，病情较重者可推迟至生后72 h喂奶；禁食期间应按医嘱给予静脉营养，注意输液量不宜过多60～80 mL/kg，滴速宜慢；吸吮力差的患儿可给予滴管喂养。
6.健康教育
（1）向家长介绍疾病的相关知识，使其了解病情的严重程度、治疗方案、效果及可能出现的后遗症。
（2）鼓励家长尽早带患儿进行进一步的神经功能测定，对有后遗症的患儿，指导家长早期进行肢体功能训练。
（三）新生儿败血症
1.概述
（1）概念：新生儿败血症是指新生儿期致病菌侵入血液循环并在其中生长繁殖、产生毒素而造成的全身炎症反应综合征。其发病率占活婴产儿的1%～10%，死亡率为13%～50%。
（2）病因
①病原体：在我国以金黄色葡萄球菌多见，其次为大肠埃希菌，铜绿假单胞菌、克雷白杆菌及表皮葡萄球菌感染日益增多。
②感染途径：a.产前感染：母亲孕期有感染性疾病时，细菌可经胎盘血行感染胎儿。b.产时感染：产程延长、难产、胎膜早破时，细菌可由产道上行进入羊膜腔，胎儿可因吸入或吞下污染的羊水被感染；也可因消毒不严、助产不当、复苏损伤等使细菌直接从皮肤、黏膜破损处进入血中。c.产后感染：最常见，细菌可从皮肤、黏膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入血循环，脐部是细菌最易侵入的门户。
2.护理评估
（1）健康史：询问患儿母亲产前有无感染史，有无胎膜早破、难产史，有无脐带感染史，有无皮肤黏膜损伤或感染史
（2）身心状况：根据发病时间分为早发型和晚发型：早发型：生后7天内发病；产前感染与产时感染为主，以大肠埃希菌等革兰阴性菌为主；常呈暴发性多器官受累，呼吸系统症状突出，病死率高，晚发型：出生7天后起病；产后感染多见，亦可见于产时感染，病原菌以葡萄球菌和机会致病菌为主；常有肺炎、脐炎、脑膜炎等局灶性感染，病死率较早发型低。
①躯体表现：临床多无特异性表现，主要症状为面色灰白、少吃或吸吮无力、少哭或哭声低微、少动、反应低下或精神萎靡、发热或体温不升、体重不增等症状。上述症状并不一定全部出现，所以对早产儿及初生数日内的新生儿有感染病史者，仅伴有1～2个症状时即应引起高度重视。
如出现以下较特殊表现时，常提示有败血症可能：a.黄疸：有时也是败血症的唯一表现。黄疸迅速加重或退而复现无法解释时，均应怀疑本症。b.肝脾肿大：尤其是无法解释的肝大。c.出血倾向：皮肤瘀点、瘀斑、消化道出血、肺出血，甚至DIC。d.休克表现：面色苍灰、皮肤出现大理石样花纹、脉细速、血压降低、尿少或无尿等。
②并发症：重症患儿容易并发化脓性脑膜炎、肺炎、肺脓肿、肝脓肿及其他部位转移性脓肿，亦可发生腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、骨髓炎等。
③心理状态：败血症患儿病情严重，疾病发展和预后不容乐观，使家长产生焦虑、担忧。甚至会因为住院治疗费用较高而产生放弃治疗等行为。
（3）辅助检查
①血常规：白细胞总数＜5×109/L或＞20×109/L，伴核左移，出现中毒颗粒；血小板＜100×109/L。
②病原学检查：a.血培养：应在使用抗生素之前，抽血时严格消毒，阳性可确诊，但阴性时不能排除本病b.病原菌抗原检测：使用对流免疫电泳或酶联免疫吸附试验等方法检测血、尿、脑脊液中致病菌抗原，阳性可确诊；亦可酌情选用胃液、外耳道分泌物、皮肤拭子、咽拭子、脐残端、肺泡灌洗液等细菌培养，有助于诊断。
3.治疗要点
（1）抗生素治疗：用药原则是早期、联合、静脉、足疗程根据细菌培养及药敏试验选用抗生素，在培养结果出来之前可结合临床选用两种抗生素联合使用，病原菌明确后根据药敏试验选择敏感抗生素。疗程10～14天，有并发症者疗程3周以上。
（2）免疫治疗：可直接补充新生儿血中的各种免疫因子及抗体，增强免疫功能，促进疾病恢复。包括多次小量输入新鲜全血或血浆、换血疗法、粒细胞输注及免疫球蛋白、免疫核糖核酸治疗等。
（3）补充营养：维持体液平衡保证热量供应，纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱。
（4）对症治疗：吸氧；保持体温正常，高热时积极降温，低体温时注重保暖；有循环障碍者应补充血容量并用血管活性药物；烦躁、惊厥可用镇静止惊药；有脑水肿时应用脱水剂。
4.主要护理诊断/医护合作性问题
（1）体温调节无效：与体温中枢发育不完善及感染有关。
（2）皮肤完整性受损：与脐部、皮肤等部位感染有关。
（3）营养失调：低于机体需要量与摄入不足及消耗过多有关。
（4）潜在并发症：化脓性脑膜炎、肺炎。
5.护理措施
（1）维持体温稳定：①体温过高时，可通过调节环境温度、松解包被，多喂水及温水浴等方法来降低体温。新生儿不宜采用退热药、乙醇擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温方法。采取降温措施30分钟后复测体温1次，体温平稳后每4 h测体温1次，病情稳定每日测体温2次。②低体温时，及时保暖或将新生儿放入暖箱内使体温恢复正常。
（2）处理局部病灶：处理局部病灶可促进愈合，并有效防止感染扩散。脐部感染可用3%过氧化氢清洗，再涂碘伏；皮肤小脓疱可用75%乙醇消毒，再用无菌针头刺破。
（3）营养失调的护理：根据患儿病情采用不同的喂养方式，尽量坚持母乳喂养。有吸吮和吞咽能力者继续母乳喂养，每次不宜过多，少量多次；吸吮和吞咽差的患儿可鼻饲；病情重者，采用静脉高营养或输入血浆、清蛋白、新鲜血等。每天监测体重1次，以评估疗效。
（4）观察病情，预防并发症
①按医嘱早期使用抗生素，处理局部感染灶，防止病情加重。新生儿肝肾功能不成熟，尤其是早产儿，给药量不宜过大，次数不宜多，并注意药物的毒副作用。(https://www.daowen.com)
②观察化脓性脑膜炎：若患儿出现面色青灰、哭声低弱、突然尖叫、频繁呕吐、前囟饱满、两眼凝视等表现时，及时报告医生，并配合治疗。
③观察肺炎：若患儿出现气促、口唇发绀、鼻翼扇动、口吐白沫、三凹征等表现时提示可能发生了肺炎，应及时报告医生，并按肺炎护理。
6.健康指导
（1）做好产前保健，及时治疗孕妇感染；产时做到无菌操作；做好新生儿皮肤、黏膜（包括脐带、口腔黏膜等）护理，可以有效预防本病发生。
（2）向家长介绍新生儿败血症的发病原因及感染途径，治疗方法及护理要点，指导家长正确护理患儿。
（四）新生儿黄疸
1.概述
（1）概念：新生儿黄疸是新生儿时期血中胆红素浓度升高造成皮肤及巩膜黄染的现象，是新生儿期常见的临床症状，又称为新生儿高胆红素血症。
（2）分类：分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。
（3）发病机制
生理性黄疸的发生是新生儿特殊的胆红素代谢特点造成的。
①胆红素产生相对过多：胎儿在宫内低氧环境中生活，红细胞数相对较多，出生后开始用肺呼吸，血氧分压升高，过多的红细胞迅速破坏，使血中非结合胆红素增多；胎儿红细胞寿命较短70～100天，故产生胆红素的量多。
②肝细胞摄取非结合胆红素的能力差：新生儿肝细胞内缺乏Y蛋白及Z蛋白（只有成人的5%～20%），在生后第5日才逐渐合成，这两种蛋白具有摄取非结合胆红素的功能，从而影响肝细胞对非结合胆红素的摄取。
③肝脏系统发育不成熟：新生儿肝脏的尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶含量少和活性低。非结合胆红素转变为结合胆红素的能力差，以至非结合胆红素潴留血中而发生黄疸。此酶在生后1周左右才开始增多，早产儿则更晚。
④肠-肝循环增加：新生儿生后头几天，肠道内正常菌群未建立，肠道内的结合胆红素不能被还原为粪胆原；另一方面新生儿肠道中有较多β-葡萄糖醛酸苷酶，能将结合胆红素水解为非结合胆红素而被肠黏膜吸收，经门静脉返回至肝脏，使肠-肝循环增多。
（4）引起病理性黄疸的常见疾病
①感染性因素
a.新生儿肝炎：由病毒（乙肝病毒和巨细胞病毒常见）经胎盘或产道感染所致，生后2～3周出现症状，主要表现为黄疸、厌食、体重不增、大便色浅、尿深黄和肝脏肿大。
b.新生儿败血症：细菌毒素使红细胞破坏增加，同时损坏肝细胞所致。患儿表现为黄疸，精神萎靡、拒乳、体温升高或下降等全身中毒症状。
②非感染性因素
a.新生儿溶血症：因母婴血型不合而引起的同族免疫性溶血。我国以ABO血型不合者占多数，常于生后24 h内出现黄疸，并迅速加重，伴不同程度的贫血、心力衰竭、水肿、肝脾肿大，严重者发生胆红素脑病。
b.先天性胆道闭锁：先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿使肝内和肝外胆管阻塞，结合胆红素排泄障碍引起，常在生后1～3周出现黄疸，持续不退，并进行性加重。皮肤呈黄绿色，大便为灰白色，肝脏进行性肿大，逐渐变硬。
c.母乳性黄疸：由于母乳中含有较多脂肪酶及β葡萄糖醛酸苷酶，使结合胆红素又转化为非结合胆红素，在小肠被重吸收，从而增加了肠-肝循环，出现黄疸。一般于母乳喂养4～5天出现黄疸，2～3周达高峰，4～12周降至正常，除黄疸外小儿一般状况良好，停止母乳喂养3～4天黄疸明显减轻。
d.遗传性疾病：家族遗传性红细胞-6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷G-6-PD，在我国南方多见。
e.药物性黄疸：由维生素K3、新生霉素、磺胺类、毛花苷C等药物引起。此外，母亲产前应用大量缩宫素等药物，新生儿窒息、酸中毒、出血、寒冷、饥饿及胎粪排出延迟等都会影响胆红素代谢，使黄疸加重。
2.护理评估
（1）健康史：详细询问患儿母亲的健康状况，是否有肝炎病史，并注意询问患儿健康史，是否有新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆道闭锁、缺氧、酸中毒及低血糖等。了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等
（2）身心状况
①躯体表现：生理性黄疸和病理性黄疸在起病、进展、程度、临床特点等方面均有不同之处。
②并发症：新生儿胆红素脑病为最严重并发症
由于新生儿血液中未结合胆红素＞342μmol/L，胆红素通过血-脑屏障，沉积于脑组织中，抑制脑组织对氧的利用，导致脑损伤，又称为核黄疸。一般见于生后2～7天，早产儿多见、较小早产儿即使生理性黄疸，也有可能发生胆红素脑病。
临床表现分四期：警告期：嗜睡、拒食、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失等抑制症状。持续12～24 h，痉挛期：出现痉挛、发热、肌张力增高、尖叫、眼球震颤、呼吸困难、惊厥或角弓反张等症状持续12～48 h，恢复期：先是吸吮和反应逐渐恢复，继而呼吸好转，痉挛减轻或消失，肌张力逐渐恢复。持续约2周，后遗症期：一般在生后2个月～3岁出现，表现为胆红素脑病四联症：手足徐动、眼球上转困难或斜视、听觉障碍、牙釉质发育不良。
③心理状态：家长因缺乏新生儿黄疸的相火知识而出现忽视或焦虑、过分担忧。若患儿病情严重时，家长则会产生恐惧、悲观等心理。
（3）辅助检查
①血清胆红素浓度测定：血清总胆红素足月儿＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/L时考虑为病理性黄疸。
②血型测定：新生儿溶血症时可有母婴ABO或Rh血型不合。
③改良直接抗人球蛋白实验：如有红细胞凝集呈阳性，表明红细胞已致敏，可确诊新生儿溶血症。
3.治疗要点
（1）生理性黄疸：一般不需要治疗，加强保暖、及时合理喂养促进粪便排出。
（2）病理性黄疸
①去除病凶、积极治疗原发病，
②光照疗法：将患儿置于光疗箱中，通过光疗将胆红素转变为水溶性异构体经胆汁和尿液排出。
③药物治疗：常用酶诱导剂如苯巴比妥（鲁米那）、尼可刹米，并联合使用血浆、白蛋白，可促进未结合胆红素转化为结合胆红素从肠道代谢，从而预防胆红素脑病。还可根据临床辨证，采用茵陈五苓丸、茵栀黄注射液或中药汤剂以退黄。
④换血疗法：对于Rh溶血症和严重的ABO溶血症可考虑采用。
4.主要护理诊断/医护合作性问题
（1）潜在并发症：胆红素脑病。
（2）知识缺乏：缺乏有关新生儿黄疸的相关知识。
5.护理措施
（1）加强保暖：患儿置于中性温度环境中，维持体温稳定，防止低体温加重黄疸。
（2）合理喂养：早期充足喂养，可促进胎粪排出；也可帮助肠道菌群建立，减少胆红素肝肠循环，以利于退黄。母乳性黄疸若胆红素未达到或接近胆红素脑病水平无需停止母乳喂养；停母乳喂养期间，母亲应每天用吸奶器吸出乳汁，保持乳汁分泌，以便恢复母乳喂养。
（3）预防胆红素脑病的护理
①光照疗法。
②药物治疗：按医嘱使用药物，并注意观察药物的不良反应，做好用药护理。
③换血疗法：护士应配合医生做好换血前、中、后的符项准备和护理配合工作。
④病情观察，防止并发症：a.胆红素脑病：注意观察黄疸消退的情况，若出现反应差、吸吮力弱、肌张力减退、呼吸暂停及心动过缓等情况应及时报告医生并做好抢救的护理配合。b.注意观察生命体征、大小便的颜色。若出现小便颜色成浓茶或酱油色、水肿、呼吸加快、心率加快、面色苍白及肝脏增大等表现时，立即报告医生，并备好抢救药物，协助医生进行抢救。
6.健康教育
（1）向家长讲解本病的常见病因，判断病情的方法，光疗及换血治疗的目的、作用及预后。指导家长学会护理患儿，观察、判断病情，并理解、配合医生的治疗。
（2）加强围生期宣教，做好孕期保健，尤其对于有异常孕产史者，发现异常及时治疗，避免胎儿宫内缺氧、窒息、感染等情况。
（3）精心呵护新生儿，注意保暖、合理喂养、预防感染、有遗传性G-6-PD缺陷者，禁食蚕豆，衣柜中禁放樟脑丸，并注意药物使用，以免诱发溶血
（五）新生儿寒冷损伤综合征
1.概述
新生儿寒冷损伤综合征指新生儿期由寒冷或（和）多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬，伴有水肿、低体温的临床综合征。又称为新生儿硬肿症，重症多合并多器官功能衰竭。病因包括：
（1）内在因素：①新生儿体温调节中枢发育不成熟，调节功能差，尤其是早产儿。②新生儿体表面积大，皮肤薄嫩，血管丰富且皮下脂肪少易于散热。③新生儿皮下脂肪组织中饱和脂肪酸含量高，其熔点高，体温过低时易凝固变硬。④新生儿尤其是早产儿棕色脂肪含量少，在缺氧、酸中毒、休克时产热过程受抑制，小能产生足够热量以维持体温。
（2）诱因：早产、寒冷、保暖不当、感染、缺氧、心力衰竭、休克、饥饿等。
2.护理评估
（1）健康史：询问患有是否为早产儿，有无保暖不当、窒息和感染等情况。
（2）发病机制：低体温及皮肤硬肿，可使局部血液循环瘀滞，引起缺氧和酸中毒，使皮肤毛细血管通透性增加，一方面导致水肿，另一方面使循环血量减少，影响各器官组织的血供。若低体温持续存在，硬肿面积扩大，缺氧和酸中毒进一步加重可引起多器官功能损害。
（3）身心状况
①躯体症状：主要发生在冬春寒冷季节，多见于早产儿。
a.一般表现：反应低下，吮乳差或拒乳，哭声低微或不哭，肢体动作少或不动，心率减慢。
b.体温不升：体温过低是主要表现，全身或肢端凉、体温＜35℃，严重者＜30℃。轻型：体温30～35℃，产热良好，腋-肛温差为正值，大多病程短，硬肿面积小。重型：体温＜30℃，产热衰竭，腋-肛温差为负值，多为病程长，硬肿面积大，伴有多脏器功能衰竭。
c.皮肤硬肿：包括皮下脂肪硬化和水肿两种情况。硬肿常为对称性，皮肤变硬，皮肤紧贴皮下组织不能提起，按之似硬橡皮样；皮肤暗红色或苍黄色；可伴水肿，指压呈凹陷性。其发生顺序依次为：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀→面颊→上肢→全身。
d.器官功能损害：可发生休克、心力衰竭、DIC、肾衰竭及肺出血（本病最危重的临床征象和最主要的死亡原因）等。
②心理状态：家长缺乏疾病的相关知识，表现出内疚、焦虑、悲伤等。
（4）辅助检查
根据病情选择动脉血气分析、血糖、电解质、尿素氮、凝血酶原时间、纤维蛋白原等检查，必要时进行心电图及胸部X线检查。
3.治疗要点
（1）复温：是治疗的关键措施。原则：循序渐进、逐步复温。
（2）补充热量和液体：增加产热有利于体温恢复。尽早哺乳，不能哺乳者静脉补液。
（3）预防感染：严格隔离和消毒制度，遵守操作规程，根据血培养和药敏结果应用敏感抗生素。
（4）纠正器官功能紊乱：对心力衰竭、休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭和肺出血等，应给予相应治疗。
4.护理诊断/医护合作性问题
（1）体温过低：与新生儿体温中枢发育不完善，早产、寒冷、饥饿、缺氧、感染有关。
（2）营养失调：低于机体需要量与能量摄入不足有关。
（3）有感染的危险：与低温致机体免疫力低下有关。
（4）潜在并发症：感染、肺出血、DIC等。
5.护理措施
（1）复温
①体温＞30℃，腋-肛温差为正值的患儿，可置入预热至30℃的暖箱内，箱温在30～34℃范围，争取在6～12 h内恢复正常体温。或可因地制宜用热水袋、热炕、电热毯包裹或贴身取暖等方法复温。
②体温＜30℃，腋-肛温差为负值患儿，先以高于患儿体温1～2℃的暖箱开始复温，每小时提高箱温0.5～1℃（最高箱温不超过34℃），于12～24 h内恢复正常体温。
③若无暖箱，可采用温水浴、热水袋、火炕、电热毯或母怀等复温方法。
④复温时应监测血压、心率、呼吸等，定时检测肛温、腋温、腹壁皮肤温度及室温和暖箱温度。准确记录出入量、液量及尿量。
（2）供应热量及液体：补足热量及液体才能保证复温成功并维持正常体温。开始可每日210 kJ/kg，逐渐增至418～502 kJ/kg，早产儿或伴产热衰竭患儿可再适当增加。喂养困难者还可通过静脉补充营养与热量。每日液体入量可按1 mL/kCal给予；重症伴有尿少，无尿或明显心肾功能损害者，应严格限制输液速度和液量；输入的液体应加温至35℃，防止液体温度过低引起体温下降。
（3）预防感染：①病室维持室温24～26℃，湿度55%～65%，严格隔离和消毒，各项护理操作规范，禁止探视。②加强皮肤护理避免皮肤破损引起感染。③经常更换体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎。④根据血培养和药敏结果选用敏感抗生素，慎用对肾脏有毒副作用的药物，感染严重者可加用激素。
（4）严密观察病情，防止并发症
①观察并监测有无DIC的征象：密切观察体温、呼吸、心率、反应、哭声、吸吮及尿量等；若出现皮肤黏膜出血、消化道出血等表现，及时报告医生，并配合抢救。
②观察并监测肺出血：注意患儿出现面色青灰、呼吸急促、口鼻溢血，肺部听诊有湿啰音，及时报告医生，做好抢救准备。
6.健康教育
（1）向家属介绍新生儿寒冷损伤综合征的相关知识。
（2）指导家属加强护理，注重保温、预防感染、防止缺氧、加强喂养，预防新生儿寒冷损伤综合征。
（3）加强孕期保健，防止发生早产。