早产儿的特点及护理
（一）概念
早产儿指胎龄满28周未满37周（＜259天）的新生儿。由于宫内发育时间不足，各系统、器官功能均不成熟，对外界环境的适应能力较差，患病率及死亡率较高。
（二）早产儿的特点
1.早产儿外观特点
见表10-1。
2.生理特点
（1）体温：早产儿体温中枢发育不成熟，稳定性差。产热少（棕色脂肪含量少、寒战反应缺乏、摄食量较少）而散热量较大（体表面积相对较大、皮下脂肪少），导致体温易随着环境温度的变化而变化。
（2）呼吸系统：早产儿呼吸中枢发育不完善，呼吸节律不规则，呼吸表浅常出现呼吸暂停（即呼吸停止时间达15～20秒，或虽不足15秒，但伴有心率＜100次/分，并出现发绀及四肢肌张力下降）现象。肺泡发育不全，缺乏表面活性物质，易引起肺透明膜病。呕吐反射、咳嗽反射比较微弱，易发生吸入性肺炎。
（3）循环系统：早产儿心率较足月儿快，血压亦较足月儿低。血管脆弱易致出血，如颅内出血、上消化道出血。
（4）消化系统：早产儿吸吮能力较差、贲门括约肌松弛、胃容量小，易发生溢乳，增加吸入性肺炎的危险。各种消化酶不足，对食物尤其是脂肪的消化吸收能力较差。在缺血、缺氧等情况下，肠道血流减少，易发生喂食耐受性不良或坏死性小肠炎。肝功能不成熟，易发生黄疸、低血糖。
（5）泌尿系统：胎龄愈小，肾功能愈不成熟，对水和电解质的调节能力愈差，易出现脱水或水中毒，并伴有电解质和酸碱平衡的紊乱，易发生低钠血症和代谢性酸中毒。排泄药物的能力较差，故早产儿用药的间隔时间须延长。
（6）血液系统：早产儿体内储存铁较少、肾脏合成红细胞生成素的能力低下易发生贫血，且胎龄愈小，贫血愈重，持续时间愈长。肝内维生素K依赖性凝血因子合成少，易发生新生儿出血症。
（7）神经系统：胎龄愈小，神经系统的功能愈差，各种反射愈难引出或不完整。在缺氧的情况下，易发生缺血缺氧性脑病及颅内出血。血脑屏障功能较差，新生儿黄疸时易导致胆红素脑病。
（8）免疫系统：大部分的IgG是在妊娠晚期由胎盘进入胎儿体内，故早产儿体内的IgG含量少，加之皮肤娇嫩，屏障功能弱，早产儿易发生各种感染，并引起败血症。
（三）早产儿的护理
1.主要护理诊断/医护合作性问题
（1）体温过低：与体温调节功能不完善，散热大于产热有关。
（2）营养失调：低于机体需求量与吸吮、吞咽、消化吸收功能低下有关。
（3）自主呼吸受损：与呼吸中枢、呼吸器官发育不成熟有关。(https://www.daowen.com)
（4）有感染的危险：与免疫功能不成熟、皮肤黏膜屏障功能差有关。
2.护理措施
（1）维持正常体温：早产儿室内温度24～26℃，湿度55% ～65%，配备空调、空气净化装置、婴儿暖箱及远红外线辐射床等。体温低于2 000 g者，尽早置于暖箱中。进行各项暴露操作时应在远红外线辐射床上保暖。
（2）精心喂哺：早产儿生长发育较足月儿快，对营养物质的需求多。①一般情况较好的早产儿在生后2～3 h可先给5%～10%的葡萄糖溶液1～2 mL/kg，如无异常可于生后4～6 h开始哺乳，首选母乳。②吮吸力欠佳者可把母乳吸出后装入奶瓶内喂哺，等吮吸能力好转再逐渐增加直接母乳喂养的次数。③无法母乳喂养者，则给予早产儿配方乳或1∶1稀释牛乳，以后随日龄及体重增加而增加浓度。④吮吸、吞咽能力不良以及因哺乳而青紫的早产儿，可用鼻胃管喂养；哺乳量及间隔时间见表10-2。⑤不能喂养或经胃肠的乳量不足期间应给予胃肠道外补液。
表10-2 早产儿哺乳量及间隔时间
每天应记录24 h出入量，准确称量体重，适时调整喂养方案以适应其未成熟的胃肠道。生后2周开始补充维生素D，预防佝偻病；生后肌内注射维生素K，连用3天，预防新生儿出血症。
（3）维持有效呼吸：保持呼吸道通畅，仰卧位时肩下垫肩垫使颈部伸直。密切观察，当出现呼吸暂停时通过拍打足底、托背等方法刺激呼吸恢复；若呼吸暂停持续发作，可遵医嘱给予呼吸兴奋剂或机械通气。有缺氧表现者给予低流量间断吸氧，氧浓度常为30%～40%，使血氧饱和度在90%～95%为宜，切忌氧浓度过高或吸氧时间过长导致视网膜病变。
（4）预防感染：早产儿较足月儿更易患感染性疾病，早产儿室的消毒隔离制度应更严格。预防接种与足月儿稍有区别：除卡介苗外，早产儿不管其出生体重如何，其疫苗接种的月（年）龄、程序和注意事项与足月儿相同。使用每种疫苗的剂量要足够，不提倡分开或减少接种剂量。但出生体重小于2 500 g的早产儿不宜在出生时接种卡介苗，应推迟至体重大于2 500 g时再接种。
（5）心理护理：早产儿生后即入暖箱，并且在早产儿室内由护理人员护理，出暖箱之前父母与小儿无法接触，加之早产儿体质更弱，更需要关爱，护理人员应多拥抱、抚摸，并多交流，以利早产儿的身心发育。
（6）早产儿出院标准：①体重增至2 000 g以上。②在不吸氧的情况下，无呼吸暂停或心动过缓。③能自己吸吮乳汁。④室温下能保持体温稳定。
（四）健康教育
1.帮助家长
正确认识、接受早产儿，给予更多关爱，科学护理，多数早产儿能像足月儿一样健康、聪明。
2.指导父母
护理早产儿的方法，如预防感染、哺乳、抱持、保暖、沐浴、预防接种等日常护理；教会家长观察呼吸、面色、体温、进食情况及大小便，若有异常能及时处理或就诊。
3.指导家长
定期带孩子到医院复查复查项目包括视网膜筛查、听力筛查、生长发育监测。