二、氧中毒
机体较长时间暴露在高分压氧下所致机体组织器官的功能与结构发生病理变化所表现的病症称为氧中毒。氧中毒易患部位为脑和肺。通常按中毒发生部位将氧中毒分为脑型和肺型氧中毒。此外，高压氧对眼的毒副作用也不容忽视。
（一）病因
导致氧中毒的主要因素是治疗压力与吸入高浓度氧的时间。一般在0.25 MPa以上的压力环境中吸纯氧，可发生脑型氧中毒。肺氧中毒随吸氧时间的延长，肺氧中毒逐渐加重。常压下吸纯氧，6～12小时后可发生胸骨后疼痛；12～18小时，结膜、鼻咽、肺部均可出现刺激症状，肺活量下降；连续吸氧24小时后，可发生支气管肺炎。0.2 MPa下连续吸氧，3小时左右肺活量下降，4小时胸骨后有刺激感，5小时可出现咳嗽，10～12小时可发生明显的肺氧中毒。
（二）中毒机制
氧中毒的机制目前尚未清楚，一些研究结果认为氧中毒的发生与高浓度氧的直接毒性作用、神经体液因素、生物膜对氧中毒的易感性、酶受抑制有关。有人认为氧中毒的根本原因是高压氧下体内氧自由基、超氧化自由基增多所致。
（三）氧中毒分型
1.肺型氧中毒
单纯的肺型氧中毒一般历时较久，故被称为“慢性氧中毒”。已有肺部损害者，如肺部感染、肺气肿或体质极度衰弱者，容易发生肺氧中毒。在用高压氧抢救危重患者时，应警惕肺型氧中毒的发生。
（1）病理变化：肺型氧中毒时严重者可有大面积的肺出血和肺水肿，呈“肝脏样肺”。显微镜下可看到透明膜形成，上皮变性，肺泡上皮增殖性变化，肺动脉壁增厚和玻璃样变，以及肺膨胀不全。
（2）临床表现：肺氧中毒的临床表现初期类似支气管炎，患者可出现胸骨后不适或刺激感，或烧灼感，深吸气时疼痛，干咳，咽部不适，呼吸困难等。晚期可出现严重呼吸困难。
肺氧中毒早期可无阳性体征，随后可闻及肺部啰音或支气管呼吸音。X线检查可见肺纹理增多或出现肺部片状阴影。肺活量减少。(https://www.daowen.com)
（3）诊断：根据病史和临床表现一般不难诊断。在用高压氧救治危重患者时，应密切观察病情变化，努力做到早期诊断，及时处理。
（4）治疗：①停止吸氧，改吸空气。②如降低吸氧浓度出现缺氧症状时，应使用人工呼吸机。③对症治疗，同时应用抗生素抗感染。
2.脑型氧中毒
脑型氧中毒主要表现为惊厥发作，故又称“氧惊厥”。脑型氧中毒发生的规律主要体现在压力与时程关系上。脑型氧中毒一般发生在0.23 MPa氧压以上。氧压越高，持续吸氧时间越长，发生概率越高，但也可在较低的压强及时限发生。脑型氧中毒一般发生在吸氧阶段，并且多发生在吸氧20～40分钟时，但也可发生在停止吸氧后的减压阶段，这种现象称为撤氧性效应。
（1）病理变化：发病时脑内产生高频放电，导致癫发作。病理观察可见神经细胞皱缩，胞质和树状突染色加深，胞浆内出现空泡，线粒体和神经胶质细胞肿胀。
（2）临床表现：脑型氧中毒表现为癫样大发作，一般可分为前驱期、惊厥期和终末期。①前驱期：面色苍白、出冷汗、恶心、眩晕、胸骨后疼痛、视力减退、幻听。患者可突然有欣快感或烦躁不安，面部肌肉痉挛。常有脉搏、呼吸增快，血压升高。脑电图显示多个稳定的超同步活动灶，数量持续增多，振幅持续增高。若在此阶段及时终止吸氧，有可能制止癫样大发作。②惊厥期：突然出现癫样大发作，全身呈强直性、阵挛性抽搐，持续10～60秒，知觉丧失，脑电图出现非特异性惊厥大发作波形。在惊厥发作时，若不马上停止吸氧，惊厥发作时间越来越长，血氧含量急剧下降，甚至导致死亡。③终末期：惊厥发作停止，昏迷持续数分钟后逐渐清醒，有头痛、恶心、呕吐、疲劳等。
（3）治疗：①立即停止吸氧，改吸空气。通常惊厥很快停止。②在使用单人纯氧舱时，处理氧惊厥比较困难，应缓慢减压，尽量避免发生肺气压伤。③出现抽搐时应注意预防跌伤、舌咬伤，同时可适当应用解痉剂，如肌内注射苯巴比妥0.1～0.2 g，或静脉注射异戊巴比妥钠0.2～0.3 g等。④在抽搐期间，由于喉痉挛，咽部软组织阻塞，胸廓活动不协调，故绝对不能减压。只有待节律性呼吸恢复，呼吸通畅后才能缓慢减压。
3.高压氧对眼的毒副作用
高压氧对眼的毒副作用比较复杂，既包括眼型氧中毒，还有因高压氧的收缩血管作用，导致血流减少引起的不良后果。此外，还有目前尚未认知的一些其他因素。
（1）临床表现：①长期进行高压氧治疗（连续150次以上），可引起近视和白内障，致视力下降。有人认为，近视的改变是发生核性白内障的一个先兆。由于高浓度氧对晶状体蛋白的氧化损伤，形成高密度的大分子聚合物，晶状体混浊，引起核性白内障。高压氧治疗所致的核性白内障发展极快，也支持了核性白内障形成的氧化学说。②视力和视野变化：高压氧治疗可引起眼底血管显著收缩，视网膜血管的过度收缩或痉挛，加以眼内压对血压的阻抗，可造成急性眼底缺血，即使输送到眼底血中的氧可以因为溶解量多而不致欠缺，但其他营养物质不足也会引起视野缩小、视力下降等不良反应。③晶状体变化：长期高浓度的氧对未成熟胎儿组织的生长和发育可能造成干扰，引起晶状体后纤维化，甚至导致失明。④对眼压的影响：近期许多研究表明，高压氧不会引起眼压增高，而且国内外均有高压氧能降低眼压的报告。有学者认为，青光眼患者进行高压氧治疗仍应取慎重态度。
（2）眼毒副作用的处理：①眼科患者治疗前可临时给予适量血管扩张剂如妥拉唑林（妥拉苏林）25 mg肌内注射。②高度近视或白内障患者应避免过长疗程的高压氧治疗。③4个月以内的孕妇和低体重新生儿应尽量避免行高压氧治疗。④青光眼患者行高压氧治疗应取慎重态度。如行高压氧治疗，应对眼压进行监测。⑤高压氧治疗中发生视力下降、视力丧失等情况，应立即停止吸氧并进行眼科检查。必要时可给血管扩张剂。