一、概述

妇女从开始行经起至经绝止，这期间除妊娠、哺乳外，月经都应按时来潮。如果受到某种因素的影响，以致月经数月不至，称为经闭。关于经闭的原因，中医学早有精确论述。《素问·阴阳别论》说：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月......”意思是说，所思不遂，谋虑怫逆，则心脾之营阴暗耗，而成不月之病。张仲景进一步发挥《内经》的理论，在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》说：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝。”这给后世医家研究经闭提供了重要的理论依据。千余年来，历代医家又各有发挥。《诸病源候论》说：“妇人经水不通者，由劳损血气，致令体虚受风冷，风冷邪气客于胞内，损伤冲任之脉，并手太阴少阴之经，致胞络内绝，气血不通故也。”具体地分析了风寒导致经闭的病理机制。《女科经纶》引娄全善语“妇人经闭有瘀血凝滞胞门，小腹疠痛”，指经闭由于血瘀。《济阴纲目》说，“人有隐情曲意，难以舒其衷者，则气郁而不畅，不畅则心气不开，脾气不化，水谷日少，不能变化气血以人二阳之血海矣，血海无余，所以不月也”，指经闭由于气郁。《女科经纶》引朱丹溪语......经不行者，非无血也，为痰所碍而不行也”，指经闭由于痰阻。又引李东垣语“妇人脾胃久虚，形体羸弱，气血俱衰，以致经水断绝”，指经闭由于脾胃虚弱。《诸病源候论》说......又先经唾血及吐血、下血，谓之脱血，使血枯，亦月事不来也”，指经闭由于失血后血虚所造成。《医宗金鉴》说：“经闭久嗽，又有骨蒸潮热，盗汗自汗，饮食减少之证，则谓之血风劳。”《女科经纶》引寇宗奭语“......若室女童男，积想过度，多致劳损......女子则月水先闭”，指经闭由于虚损痨瘵。张景岳认为经闭有血枯和血隔，他在《妇人规》中说：“血枯、血隔本自不同，盖隔者阻隔也，枯者枯竭也。阻隔者因邪气之隔滞，血有所逆也；枯竭者，因冲任之亏败，源断其流也。”李梃又称为血滞和血枯，血滞为实，血枯为虚。综合诸家学说，本病病机不外虚实两端。风冷、气郁、血瘀、痰阻，是血滞之源；失血、脾虚、劳损，是血枯之因。诊治经闭，应分清这两大类别，否则动手便错，反致慌张。