二、辨证论治
经闭一证，虽只血枯、血滞两类，但原因仍比较复杂，辨证尤需注意。一般属于血枯的，大多面色苍白或带萎黄，两目少神，头目眩晕，时有潮热，皮肤不润，食量减少，心累气短，腰酸无力，舌质淡，苔薄，脉多无力。甚则形肉枯瘦，皮肤干燥，气急作喘，舌淡或光剥无苔，脉虚细。属于血滞的，大多胸腹胀满，少腹疼痛，按之不减，或反增剧，脉多有力。至于房劳、气郁、因热、因痰等各有不同的见证，需结合四诊八纲仔细分辨。证型虽多，概括起来不外血枯、血滞两端。治疗原则，是血枯宜补，血滞宜通。张景岳《妇人规》说：“凡妇人病损，至旬月半载之后，未有不经闭者。正因阴竭，所以血枯，枯之为义，无血而然....欲其不枯，无如养营，欲以通之，无如充之......奈何今之为治者，不论有滞无滞，多兼开导之药，其有甚者，则专以桃仁、红花之类，通利为事。岂知血滞者可通，血枯者不可通也。血既枯矣，而复通之，则枯者愈枯，其与榨干汁者何异，为不知枯字之义耳，为害不小，无或蹈此弊也。”张氏的说法，很明确地指出了血枯或血滞经闭的治疗原则，并严格批评了一见经闭，不分虚实即滥施通利的做法。他这种正确的治疗，原则和认真负责的态度，都是值得我们学习的。至于具体的治疗，又当根据不同的情况，采取“虚者补之，实者泻之，劳者温之，损者益之，结者散之，留者攻之，客者除之”等法，辨证施治。如因失血而引起的，宜补血益气；脾虚的宜补脾和胃；劳损的，大都阴亏火旺，灼肺伤肝，宜养肝滋肾润肺；血瘀的，宜攻瘀通经；风冷凝滞的，宜温寒行血；气郁引起的，宜调气舒郁；痰阻的，宜化痰行血。此外，更宜详审有热无热，夹实夹虚，随证变通。《女科经纶》引叶以潜语：“......血滞亦有虚热，血枯亦有虚热，故滞者不宜过于宣通，通后又须养血益阴，使津液流通。血枯者亦不可峻行补益，恐本身无力，而辛热之剂反燥精血矣。”从叶氏这段叙述中可以体会到，经闭一证，无论血枯血滞，在治疗上都不可偏补或峻攻。宜细审病机，分清虚实，于寒热、温凉、补泻、攻散诸法中灵活掌握，调之使平，才会收到良好的效果。
1.血虚型
（1）症状：经闭数月；面色苍白带黄，两目少神，头晕目眩，时或头痛，心累气短，饮食减少，消化不良，甚则形体消瘦；舌质淡，苔薄，或光剥无苔，脉象虚细。
（2）治法：养血益气。
（3）方药：卫生汤（李东垣方）。当归60g、白芍60g、黄芪90g、甘草30g。
（4）服法：共研为末蜜丸，每服15g，开水调下。
（5）加减法：大便燥结者，加肉苁蓉60g，熟地黄60g。
（6）兼证：①气血亏甚：经闭数月；皮肤干燥不润，形体消瘦，心累气短，动则喘逆，头晕目眩，腰酸无力，食少；舌质淡红，苔薄，脉缓无力。宜气血双补，兼滋肝肾，益气补冲汤主之。党参15g、白术12g、云茯神12g、秦归9g、熟地黄12g、黄芪9g、枸杞9g、菟丝9g、甘草（炙）9g水煎，温服；②如兼夜眠多梦，胸胁胀闷，呼吸短促等症，多因血亏肝失所养，又宜滋阴养血柔肝，滋肝养血汤主之。
熟地黄12g、枸杞12g、山萸肉12g、菟丝子12g、怀山药12g、当归6g、柏子仁9g、红泽兰12g、生谷芽12g、水煎，空腹服。作丸剂，加重药量五倍，研末炼蜜为丸，每次服4.5g，每天两次。
2.脾虚型
（1）症状：经闭数月；面色苍黄，精神疲倦，四肢不温或浮肿，心悸气短，时有腹胀，饮食少，大便溏；口淡，舌苔白腻，脉缓弱。
（2）治法：补脾和胃，益气调血。
（3）方药：加减参术饮。党参12g、白术（炒）12g、茯苓12g、怀山药l5g、砂仁3g、秦归（酒洗）1.5g、川芎1.5g。
（4）服法：水煎，温服。
（5）加减法：如四肢浮肿，小便清长者，加厚附片12g（先煎一小时），肉桂3g。
（6）兼证：兼痰湿阻滞：多见面色苍黄，食少头闷，四肢无力，口淡。平时白带多，苔白腻，脉迟。宜健脾除湿，化痰养血，加减香砂六君子汤主之。泡参9g、茯苓9g、白术9g、木香6g、砂仁6g、陈皮3g、半夏9g、川芎4.5g、秦归6g。水煎服。
3.劳损型
（1）症状：月经不行；面色苍白，两颧发赤，手足心热，午后潮热，皮肤枯燥，或有微咳，咯痰不爽，口干心烦，气短，甚则喘促不安，心悸不寐，唇红而干；舌淡红，苔薄微黄，或光滑无苔，脉虚细而数。
（2）治法：滋肾养肝润肺。
（3）方药：鳖甲养阴煎。鳖甲12g、龟板12g、干地黄12g、枸杞12g、麦冬12g、杭芍12g、首乌藤15g、地骨皮3g、茯神3g、牡丹皮6g。
（4）服法：水煎，温服。
（5）兼证：①如肺脾两虚的血枯经闭，多见潮热盗汗，身体羸瘦，皮肤干燥，心悸怔忡，食少，或咳嗽痰中带血，呼吸喘促，苔薄黄或无苔，舌淡，脉虚数。宜补血益气，劫劳散（《和剂局方》）主之。白芍180g、黄芪60g、甘草60g、当归60g、沙参60g、法半夏60g、茯苓60g、五味子60g、阿胶60g、熟地黄60g（有条件者，可加入紫河车一具）共研细末，每服9～12g，加生姜2片，大枣2枚，煎水服。（如痰中带血者，去生姜大枣）；②肝肾阴虚：月经停闭不行，胸胁胀满作痛，咽干口燥，舌无津液，脉沉细数或虚弦。宜滋阴养液，佐以疏肝，一贯煎（《柳州医话》）主之。
北沙参15g、麦冬9g、生地黄9g、当归身6g、枸杞9g、川楝子9g水煎服。
（3）脾肾虚弱：经闭时久；面色淡黄或苍白，唇燥，两眼乏神，饮食减少，心累，耳鸣，头痛，或有潮热，手心发热；舌质淡红，苔薄黄，脉数无力。宜和脾胃，养肝肾，参术六味丸主之。生地黄9g、山萸肉9g、怀山药12g、牡丹皮6g、泽泻6g、泡参12g、白术9g、茯苓9g。
服法：水煎，温服。
4.风寒型
（1）症状：月经数月不行；面青，四肢痛，关节不利；少腹冷痛，恶风怕冷，腰酸背寒，或有头痛，或胸闷泛恶；舌淡口和，苔白润，脉多浮紧。
（2）治法：祛风散寒，温经行滞。
（3）方药：独活通经汤。桑寄生15g、秦艽9g、独活6g、川芎6g、香附9g、姜黄6g、焦艾9g、防风6g。
（4）服法：水煎，温服。
（5）兼证：如积冷藏寒者，少腹冷痛拒按，喜热熨；脉沉紧。宜温经行血，加减温经汤主之。当归9g、川芎9g、桂心9g、芍药9g、莪术（醋炒）9g、党参9g、牛膝6g、甘草（炙）6g。水煎服。
5.气郁型
（1）症状：经闭不行；面色青黄，精神抑郁，性急烦躁；胸胁作胀，食少嗳气；舌尖红，苔微黄而燥，脉弦数或弦紧。
（2）治法：调气舒郁，平肝养血。
（3）方药：解郁活血汤。当归6g、白芍9g、柴胡6g、茯苓9g、薄荷3g、牡丹皮6g、山栀子6g、白术9g、泽兰叶12g、郁金6g、甘草3g。
（4）服法：水煎服。
（5）加减法：有汗者，去薄荷、牡丹皮；胸痞者，加厚朴6g；潮热者，加青蒿6g，鳖甲12g。
（6）兼证：①如气郁夹湿，兼见腰酸带下，面色苍白带黄。饮食减少，苔白腻，脉弦滑。宜开郁行气化湿，加味开郁二陈汤（《万氏妇人科》）主之。
陈皮6g、茯苓9g、苍术6g、香附9g、川芎6g、半夏6g、青皮4.5g、莪术6g、木香3g、当归6g、甘草3g。水煎服；②如气郁血虚，兼见头晕耳鸣。宜行气益血，十味香附丸（《济阴纲目》）主之。
香附（四制）480g、当归120g、川芎120g、芍药（炒）120g、熟地黄120g、白术60g、泽兰60g、陈皮60g、甘（炙）30g、黄柏（盐水炒）30g、共为细末，醋糊丸如梧子大。每服6～9g，空心盐汤下。
6.痰阻型
（1）症状：体质素肥胖，面色晚白，经闭不行，白带甚多；胸闷脘胀，痰多，时作呕吐，饮食不思，口淡；舌质正常，苔白腻，脉弦滑。
（2）治法：温化痰湿，佐以行血。
（3）方药：加味导痰丸（《济阴纲目》）。制半夏9g、茯苓9g、陈皮6g、甘草3g、枳实4.5g、川芎4.5g、生姜2片。
（4）服法：水煎服。
（5）加减法：腹胀食少者，加制香附6g，木香4.5g。
（6）兼证：夹热者，兼有口苦，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。宜清热祛痰，蠲饮六神汤加味（《女科辑要》）。橘红3g、石菖蒲3g、半夏曲3g、胆南星3g、茯神3g、旋覆花3g、枳壳6g、竹黄6g水煎，温服。呕恶者，加竹茹9g。
（安继辉）