二、辨证论治
由于产生痛经的原因复杂，患者的体质强弱、病邪深浅、起居生活等各有不同，因此，表现出来的症状就有多种多样。
痛经的主要特征是疼痛，发生疼痛的时间有经前、经后和行经期间，疼痛的性质也有隐痛、刺痛、绞痛、持续性痛、阵发性痛和喜按、拒按、得热则减、得热反剧等不同情况。一般痛在经前或行经期间为实，痛在经后为虚，缓痛为寒，刺痛为热，隐痛为虚，时痛时止为气滞，持续作痛为血积，喜按为虚，拒按为实，得热则减为虚为寒，得热反增为热。《妇人规》说：“经行腹痛有虚......实者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉为虚，拒按拒揉为实。”这段论述，可为痛经辨证要点。《医宗金鉴》说：“凡经来腹痛，在经后痛为气血虚弱，经前痛为气血凝滞；若因气滞血者，则多胀满，血滞气者则多疼痛。”更从胀满、疼痛来分辨其为血滞或气滞，可以补充张氏论述之不足。以上所述，用于临床上鉴别气、血、寒、热、虚、实等不同证型，甚为可靠。从以上这些病理现象可以看出，痛经的原因多是气血受阻，经行不畅，因而也确定了治疗痛经的原则：若系实证，着重通经；若虚而兼实，则通补并施。古人说：“通则不痛，痛则不通。”造成不通的原因，不外气血阻滞，而气血阻滞的原因又各有不同。有因虚而致痛经的，如气血虚弱，血液运行不畅，应以补为通，治疗宜以补气益血为主；由于肾虚，水不涵木，肝气横逆而发生阻滞的，以滋肾调肝为主；因气郁而致血滞的，以行气为主，佐以活血；因血瘀而不通的，以行血逐瘀为主，佐以调气；若因风冷所伤，以散寒行滞为主，如因寒湿凝滞，以温经行滞为主；由于血热气实的，以清热凉血为主。病因不同，治法各异。总的要求，着重调血通经。温、清、补、调诸法，随症施治，均可收到除痛愈病的功效。
以上所举，只是痛经的一般辨证论治方法，在临床上，必须根据患者的症状、体质、精神、生活等综合考虑，才能审证明确，治疗得当。
1.气血虚弱型
（1）症状：经后少腹作痛，喜按；面色苍白，语音低微，精神不振；经色淡，质清稀；舌淡苔薄，脉虚或沉细。
（2）治法：补气益血，佐以温经。
（3）方药：胶艾八珍汤。党参15g、白术12g、茯神12g、秦归6g、川芎3g、炙甘草3g、熟地黄9g、白芍6g、阿胶（化冲）9g、炒蕲艾9g。
（4）服法：水煎，温服。
（5）加减法：兼有寒象者，加鹿角胶6g，益母草12g。
（6）兼证：兼见脾虚者，经来量少，质清色红；经后腹痛，喜揉按；面色萎黄，头晕心悸，神疲少寐，四肢倦怠，腰腿酸软；舌淡红，苔光剥，脉细。宜补气养血，兼益心脾，归脾汤（《济生方》）主之。党参15g、白术9g、茯苓9g、秦归6g、黄芪15g、酸枣仁12g、远志6g、桂圆肉12g、炙甘草6g、木香6g。水煎，温服。
2.肾虚肝郁型
（1）症状：经来色淡量少；经后少腹疼痛，两胁作胀，腰部酸软，倦怠无力；舌淡红，苔薄，脉沉弱。
（2）治法：滋肾调肝，兼固冲任。
（3）方药：益肾调经汤。杜仲9g、续断9g、熟地黄9g、当归6g、白芍（炒）9g、益母草12g、焦艾9g、巴戟天9g、乌药9g。
（4）服法：水煎服。
（5）兼证：偏肝郁者，症如上，但两胁胀甚，苔薄白，脉弦弱。宜调肝解郁，佐以滋肾，调肝汤（《傅青主女科》）主之。山药（炒）15g、阿胶（炒）9g、当归（酒洗）9g、白芍（酒炒）9g、山萸肉（蒸熟）9g、巴戟天（盐水炒）3g、甘草3g。水煎，温服。自觉气不舒畅，胀痛甚者，加制香附4.5g。
3.气郁血滞型
（1）症状：经前或经期腰腹胀痛；月经量少，行而不畅；自觉二便均胀，矢气即舒，脘胁满胀；苔微黄，脉弦。
（2）治法：行气舒肝，佐以活血。
（3）方药：疏肝解郁汤。香附9g、青皮6g、柴胡6g、郁金6g、丹参12g、川芎4.5g、红泽兰12g、延胡6g、金铃炭6g。
（4）服法：水煎，温服。
（5）加减法：经色淡，量少无块者，加当归9g。
（6）兼证：偏热者，经前胁胀腹痛；月经色红量多，或有块状；性急易怒，头晕口苦而干；苔黄舌质红，脉弦数。宜清肝解郁，舒郁清肝汤主之。当归6g、白芍（酒炒）12g、白术6g、柴胡6g、香附（醋炒）6g、郁金6g、黄芩6g、山栀子9g、牡丹皮6g、甘草3g。水煎，温服。
4.瘀血阻滞型
（1）症状：经前或经期中，少腹疼痛拒按，痛剧时如刺，经量少而不畅，时有血块，排出则痛减；舌质红，或有紫赤点，脉沉涩。
（2）治法：活血逐瘀，佐以行气。
（3）方药：加味失笑散。蒲黄6g、五灵脂6g、延胡索9g、牡丹皮9g、桃仁6g、香附9g、台乌6g。
（4）服法：水煎，温服。
（5）加减法：疼痛甚剧，波及少腹两侧者，加姜黄6g，乳香6g；大便燥结，加大黄6g。
（6）兼证：瘀滞兼寒者，少腹冷痛，喜热熨；经色乌黑，量不太多，腰酸背冷；舌淡苔白，脉沉紧。宜温经活血，理气定痛，温经定痛汤主之。当归6g、川芎4.5g、延胡索6g、红花3g、桂枝4.5g、莪术6g、台乌6g。水煎，温服。
5.风冷型
（1）症状：经前或行经期，感受风冷，少腹绞痛有冷感；经来量少，色黯红，头痛恶寒；舌正常，苔薄白，脉浮紧。
（2）治法：散寒行滞，温经活血。
（3）方药：温经止痛汤。川芎6g、五灵脂6g、白芷6g、焦艾叶9g、香附9g、生姜6g。
（4）服法：水煎，温服。
（5）加减法：手足发冷，喜热恶寒，经色如黑豆汁者，加小温经汤，即当归9g，附子9g。
（6）兼证：如风寒两感，经期少腹冷痛，色紫黑量少，恶风怕冷，头痛身疼。宜祛风散寒，加减吴茱萸汤（《医宗金鉴》）主之。当归6g、肉桂3g、吴茱萸3g、半夏3g、防风3g、藁本3g、木香3g、细辛1.5g、干姜1.5g。水煎，温服。
6.寒湿凝结型
（1）症状：经前或经期少腹疼痛，喜热熨；经色黑如豆汁；舌润苔白，脉沉迟。
（2）治法：活血散寒止痛。
（3）方药：温经活血汤。香附9g、台乌6g、吴茱萸3g、茅苍术4.5g、茯苓9g、当归6g、川芎4.5g、炮姜4.5g、乳香6g。
（4）服法：水煎，温服。
7.血热型
（1）症状：经前腹痛，经色紫黑有块；时感热气上冲，头昏口干，性情急躁，大便燥结，小便短赤；舌质红，苔黄，脉数有力。
（2）治法：清热凉血，通经止痛。
（3）方药：涤热逐瘀汤。
（4）丹参15g、牡丹皮9g、生地黄9g、三棱6g、莪术6g、通草6g、香附6g、槟榔6g、大黄3g、延胡索6g。
（5）服法：水煎服。
（6）兼证：①兼气滞：腹胀痛拒按，痛时如刺，有时引及两侧。加重香附、槟榔用量，或再加川楝子9g；②热甚：兼有口苦心烦，宜凉血二黄汤。生地黄12g、牡丹皮6g、白芍9g、桃仁6g、延胡索6g、黄芩6g、栀子6g、姜黄6g、通草6g。水煎，温服
（安继辉）