二、2型糖尿病

2型糖尿病既往被称作非胰岛素依赖型糖尿病、成人发病型糖尿病，其病因主要是由于存在胰岛素释放和作用的缺陷，可以表现为胰岛素抵抗伴有相对胰岛素缺乏，或胰岛素释放障碍合并有胰岛素抵抗。包括以往的非胰岛素依赖型糖尿病、2型糖尿病和成人发病型糖尿病，是临床上最常见的类型。2型糖尿病出现胰岛素释放缺陷，但并不等于β细胞出现坏死性病变，在β细胞形态上甚至不能区分正常人和2型糖尿病患者的差别。目前对于胰岛素抵抗和胰岛素释放障碍何者为2型的原发性病变，尚没有定论。胰岛素抵抗和胰岛素释放缺陷的确切病因也并不十分清楚。一些新的证据指出，脂代谢异常可以引起胰岛素抵抗和胰岛素释放障碍，导致2型糖尿病的发病。同时，内皮细胞功能紊乱和持续存在的亚临床炎症、氧化应激也被认为与胰岛素抵抗的发生有关。在多数情况下，2型糖尿病的发病是由于β细胞对胰岛素抵抗的失偿所致。没有绝对的胰岛素缺乏，患者可以不需要补充外源性胰岛素而生存，没有自发性酮症，但应激时可出现。这些患者中可能混杂有相当部分至今病因未完全明确的其他类型糖尿病。就像LADA、MODY、线粒体糖尿病，在疾病早期往往会被误诊为2型糖尿病，但随着病因的明确，可能会有更多的患者归于其他类型。

2型糖尿病的遗传倾向比1型明显，前者同卵双生发病的一致率几乎可达100%，后者只有50%～60%。目前认为2型糖尿病属于复杂的多基因遗传病，疾病的外显取决于多个主效基因和微效基因的综合外显作用。患者往往伴有肥胖，或者是脂肪分布向腹部集中，发病随年龄、种族、生活方式而有变化，通过改善生活方式和减肥，可以使病情减轻或者预防发病。起病比较隐蔽，部分患者早期症状不明显，常在明确诊断之前就可以发生大血管和微血管的并发症。