外科手术常用器械的识别、用途和用法
外科手术器械有许多种，而且仍在不断地改进和设计新的器械。一些为特定目的而设计供专科医生使用的手术器械，可以将来在临床工作中学习和使用。在初学阶段，需要熟悉、掌握通用手术器械的名称、用途及使用方法。
（一）手术刀
包括刀柄和刀片两部分，刀柄与刀片根据不同需要设计有许多种型号。
1.更换刀片法 手术刀片可以更换。更换刀片时，左手握持刀柄，右手用持针器（或血管钳）夹住刀片近侧端，轻轻抬起并向前推，使刀片与刀柄脱离（图1—1）。安装新刀片时，与上述动作相反，先使刀柄尖端两侧没槽与刀片中孔上端狭窄部分衔接，向后拉刀片，使其根部就位。
图1—1 更换刀片的方法
2.执刀法 使用手术刀时要求既能牢稳地控制又能灵活运行，使其能在切口全长范围内比较均匀一致地达到预期的切开深度。行刀主要靠腕部及手指各关节的活动。持刀方法有4种。
（1）执弓式 用右手拇指与第三、四指捏住刀柄，示指放在刀片背缘上。用刀片最圆突部分，亦即刀片之最锐利部切开[图1-2（a）]。此法运行灵活，动作范围大，切开平稳有力，适用于作较长的皮肤切口。
（2）执笔式 执刀方法与执铅笔姿势相同，用刀片之尖部切割[图1-2（b）]。此法动作轻巧、精细，用于做短小切口或分离血管、神经。
（3）握持式 全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄之刻痕处[图1-2（c）]。此法用于切割较坚韧或体积较大的组织。例如截肢、切断肌肉时常用此法。
（4）反挑式 常配用11 号刀片。刀刃向上，刀尖刺入皮肤后向上挑以扩大切口[图1-2（d）]。此法多用于小脓肿切开，可以避免损伤深层组织。
图1-2 执刀法
（二）手术剪
手术剪是仅次于手术刀的常用手术器械。按照不同需要设计，常用者有组织剪和线剪。
持剪刀时，拇指与环指分别插入两侧环内。中指置于环指前，示指压在剪刀轴上（图1-3）。如此可以很牢稳地控制使用剪刀，保证准确、精细操作，减少操作过程中的颤动。
图1—3 持剪法
一般情况下使用剪刀刃部之远端部分进行剪切。若遇坚韧组织需行剪开时，需用剪刀刃之根部剪开，以防损伤剪刀刃之前部，影响剪刀的锋利性，缩短使用寿命。为了避免误伤重要组织结构，手术部位的解剖必需清晰，一定要在清楚地看见两个尖端时再闭合剪刀。在伤口或胸、腹腔等深部位置剪线有可能发生误伤重要组织结构时，不得使用前端尖锐的剪刀。
（三）手术镊
主要用于夹持或提起组织，以便于剥离、剪开或缝合。常用的手术镊有以下两种。
1.有齿镊 又称外科摄或组织镊。镊子两侧尖端相对面上有一至数个牙齿可以互相咬合。齿又分粗齿和细齿。粗齿夹持力强，但对组织损伤较重。用以夹持皮肤、皮下组织、筋膜等坚韧的组织，使其不易滑脱。细齿镊用于肌腱缝合及整形等精细手术。不能用有齿镊夹持空腔脏器或血管、神经等纤弱器官、结构，以免造成损伤。
图1-4 执摄法
2.无齿镊 又称解剖镊或平镊。无齿镊用于夹持纤弱组织及器官。两侧前端相对面上有横纹防止夹持物滑脱。精细的无齿镊对组织损伤极轻，用于血管、神经手术或夹取嵌入组织内的异物碎片。执镊时用拇指与示指、中指捏住镊子的中部（图1—4）。左、右手均可使用。在手术过程中常用左手持镊夹住组织，右手持手术刀或剪刀进行解剖，或持针器进行缝合。
（四）血管钳
又名止血钳，用以钳夹血管或出血点及钝性分离组织用。血管钳分直、弯，有齿、无齿，大、中、小及蚊式等规格。浅部止血多用直钳，深部止血常用弯钳。有齿血管钳对组织创伤较大，多用于夹持较厚的坚韧组织或拟行切除的病变组织以防滑脱。在精细的手术或钳夹小血管时，需用蚊式血管钳。在使用血管钳时要尽量少夹组织，以免造成不必要的组织损伤，也不要用血管钳夹持坚硬的组织，以免损坏血管钳。
执血管钳法与持剪刀法基本相同，拇指及环指分别插入血管钳之两侧环内。示指傲在柄上起稳定血管钳的作用。特别是用长血管钳时，可避免钳端摆动。松开血管钳时用左、右手均可。用左手松钳时，拇指与示指捏住一个钳环。拇指向下压，中指及环指向上顶推另一环，即可松开。用右手松血管钳时，将拇指及环指置于钳环呐。捏紧使钳环松动，再将拇指内旋即可松开（图1—5）。另一用右手松血管钳法为用右拇指与中指、环指捏住一钳环，示指抵住另一环。拇指向下压，同时用示指桡侧向上推另一环即可将钳松开。
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图1—5 松血管钳法
现在临床上也有人喜欢单手握持法，即在持血管钳时，将两侧钳环全部握于掌内，示指放在柄上起稳定血管钳的作用，利用大小鱼际部的力量来钳夹，两鱼际部反向用力即可松钳。
（五）组织钳
组织钳又称鼠齿钳或Allis 钳。此钳弹性较大。尖端有细齿，夹持组织时不易滑脱。常用以牵拉皮肤、筋膜、肌肉、腹膜或肿瘤被膜。牵拉皮肤时，要夹在紧贴皮肤的皮下组织上，以免造成皮肤坏死。组织钳不能用以夹持或牵拉内脏或神经、血管等脆弱组织。
（六）巾钳
巾钳前端有二尖锐弓形钩齿。常用以固定铺在手术切口周围的手术巾。使用巾钳时，要注意避免刺伤皮肤。巾钳有时也用于牵拉肋骨、髌骨等坚硬组织。
（七）卵圆钳
柄长，两顶端各有一卵圆形环。其前端直或弯，内面上有横纹或无横纹。其内面光滑者用做夹持内脏。内面上有横纹者可以夹棉球、纱布。常用做皮肤消毒，深部伤口内蘸血或吸净积液。
（八）肠钳
肠钳用于肠吻合时夹持肠管。有直、弯两种。两臂薄而长，富有弹性，对组织损伤小。其内侧相对面上有纵向平行浅齿槽，可防止肠管滑脱。使用时常在一侧或两侧套上软橡胶管，可以进一步减少对肠壁的损伤。
（九）拉钩
用于牵开深层组织或器官，改进手术野的显露，便于深部手术的进行。拉钩有许多类型，可根据其使用方法分为两大类：一种由术者人力握持；另一种不需人力握持，由设计机械力使切口保持在开放状态。
（十）探针
一般为铜制或银制。质软，易于弯曲。常用的有3 种。
1.圆头探针 两端均为圆形钝头，用于探查伤口、窦道或瘘管。
2.有槽探针 在探入拟行切开的瘘管或脓腔后，用刀片刃侧向上，背依托沟槽进行切开，可避免偏离瘘管或脓腔。也可作为试探性探脓引导物之用。
3.有孔探针 一端圆钝，杆上无槽，另端有孔，可以引线或纱布条贯穿瘘管。
（十一）刮匙
用以刮除瘘管、窦道等病灶内和壁部之肉芽及坏死组织。根据手术需要设计有多种不同长度、弯度及弯曲方向的刮匙。使用刮匙时也应注意动作轻柔，以防损伤重要器官或大血管。
（十二）吸引器头
用于抽吸伤口或胸、腹腔内积血、积液或排空空腔脏器。用于腹腔时，需用套管式吸头。其内管顶端开口；外管上有许多小孔，用以防止大网膜及肠壁等组织被吸附将内管开口堵塞。脑外科手术使用的吸头带有侧孔，可以调节吸液时的负压。
（十三）缝合针
简称缝针。为不同部位、不同组织缝合设计有多种型号和规格。并再以粗细及长短自成系列。根据形状分为直针和弯针，根据尖端的锋利程度分为三角针（皮针）和圆针。
（十四）持针钳
常称为持针器，用于夹执弯针进行缝合。用直针缝合不需用持针器。持针器也因应用场合不同而有多种型号。所有持针器均有较宽阔的头端。其相对面上有不同类型的刻痕，用以增加执针的稳定性。持针器夹针时应夹在针体中、后1／3 交界处。若夹在近针的尖端，则不能穿透较多的组织；若夹在近针尾部，缝合时容易将针折断。尽量用持针器喙部前端1／4部夹针，因喙后部（近轴部）变宽，若用该部夹针，容易将针折断或夹直，损伤缝针及组织。
使用持针器的姿势有两种。一法为手掌把握持针器之后半（图1-6），各手指均在环外，示指放在近钳轴处。用此种握持法进行缝合时穿透组织准确有力，且不易断针，故应用机会较多。另一法同执剪刀法，拇指及环指分别置于一钳环内，用于缝合纤维组织或在手术野狭窄的腔内进行缝合。后法不易穿透较厚、韧的组织，在外科使用机会较少。用持针器夹持弯针进行缝合时，于针尖刺入组织后，循针之弯度旋转腕部将针送出。拔针时也应循针之弯弧拔出。
图1—6 握持针器法