四、治疗原则

四、治疗原则

（一）手术治疗

手术治疗是颅内肿瘤最直接、最有效的治疗方法。进行脑瘤手术，要考虑下列原则：①生理上允许。②解剖上可达。③技术上的可能。④得多于失，利多于害。显微手术在神经外科的广泛应用，有助于切除在肉眼难以识别的病理组织，且能避免损伤正常脑组织。

1.肿瘤切除 肿瘤切除的原则为在保留正常脑组织的基础上，尽可能彻底切除肿瘤。切除范围有：肿瘤全切除；肿瘤次全切除（切除＞90%）；肿瘤大部切除（切除＞60%）；肿瘤部分切除；肿瘤活检。

2.内减压 采取切除部分非功能区脑组织的方法，以降低颅内压。

3.外减压 采取去骨瓣、敞开硬脑膜的方法，以降低颅内压。包括颞肌下减压、枕下减压及去大骨瓣减压等。

4.脑脊液分流术 常用的术式有脑室—腹腔分流、脑室—心房分流、脑室—枕大池分流、终板造瘘等。

（二）放射治疗

1.内照射法 又称间质内放疗，将放射性同位素植入肿瘤组织内放疗，可减少对正常脑组织的损伤。

2.外照射法 普通放射治疗，伽马刀放射治疗，等中心直线加速器治疗。(https://www.daowen.com)

（三）化学治疗

1.给药方法 全身给药：口服、肌内注射、静脉。局部给药包括局部灌注、瘤区注射、鞘内注射、脑室内给药。

2.选择药物原则 选用能透过血脑屏障、对中枢神经无毒性、在血液及脑脊液中能维持长时间的高浓度的药物。选择脂溶性高、分子量小、非离子型的药物。对脑转移瘤病人，可参考原发肿瘤的病理类型选择药物。

3.常用药物 卡莫司汀（BCNU）、环己亚硝脲（CCNU）、司莫司汀（甲环亚硝脲，me-CCNU）、丙卡巴肼（甲基苄肼）、博来霉素、多柔米星、长春碱、替尼泊苷（VM26）等。

（四）对症治疗

参照本章第一节“颅内压增高”。

（五）其他治疗

主要有免疫治疗、光动力学治疗、热能治疗、基因药物治疗等。