甲状腺功能亢进症的外科治疗
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。按引起甲亢的原因可分为：原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤三类。其中以原发性甲亢最为常见。
1. 诊断 甲亢的主要临床表现为甲状腺肿大、性情急躁、易激动、失眠、怕热多汗、食欲亢进但消瘦明显。心悸、脉快有力、脉压增大、内分泌功能紊乱（如月经失调、阳痿等）。其中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的重要依据。
甲亢的特殊检查方法中，较重要的有如下几种方法。
（1）基础代谢率测定 可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢率测定器测定。测定时应在完全安静、空腹时进行。常用计算公式为：基础代谢率＝（脉率+脉压）一111，正常值为±10%。
（2）甲状腺摄131I率测定 正常甲状腺24h内摄取的131I量为人体总量的30%～40%，若2h 内甲状腺摄取131I 量超过人体总量的25%，或在24h 内超过人体总量的50%，且吸131I 高峰提前出现，都表示有甲亢。
（3）血清中T3 和T4 含量的测定 甲亢时血清总T3、T4 升高。
2.治疗 甲亢的治疗可分为药物治疗、放射性核素治疗及手术治疗，其中甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法。手术指征为：①继发性甲亢或高功能腺瘤。②中度以上的原发性甲亢。③腺体较大伴有压迫症状者。④药物治疗效果不佳或多次复发者。⑤有恶变可能者。⑥甲亢合并妊娠，不适宜药物治疗者。外科手术禁忌证为：①年龄小、病情轻、甲状腺肿大不明显者。②年龄大，并发有严重心、肝、肾疾病，无法耐受手术者。③并发有恶性突眼者。④手术后复发者。(https://www.daowen.com)
（1）术前准备 甲亢病人在基础代谢率较高的情况下实施手术，危险性很大。因此，充分而完善的术前准备是保证手术顺利和预防术后并发症的关键。药物准备借以降低基础代谢率是术前准备的重要环节。常用方法包括以下几种。
①复方碘溶液的准备 开始即服用碘剂，2～3 周后甲亢的症状基本得到控制（病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加、脉率稳定在每分钟90 次以下，基础代谢率在+20%以下），即可进行手术。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每天3 次，第1d 每次3 滴，第2d 每次4 滴，以后逐d 每次增加l 滴，至每次16 滴为止，然后维持此剂量。也可每次10 滴，每天3 次，持续2 周后手术。
②抗甲状腺药物和复方碘溶液的准备 单独服用碘剂症状减轻不明显的病人，可在继续服用碘剂的同时，加用抗甲状腺药物，直到症状基本控制后，再停用抗甲状腺药物，继续服用碘剂1～2 周，再进行手术。
③普萘路尔准备 适用于对抗甲状腺药物有不良反应者；抗甲状腺药物及复方碘溶液准备效果不理想者；甲亢病人并发其他急性病变需紧急手术者；因其他原因需缩短手术准备时间者。普萘洛尔用量为60～80mg／6h，持续至少4d，术前2h 及术后8h 均需给千剂量，无法口服者可经静脉给药。
（2）手术的主要并发症 包括术后呼吸困难和窒息、喉返神经损伤导致声音嘶哑、喉上神经损伤导致饮水呛咳、甲状旁腺损伤导致的手足抽搐以及甲状腺危象。
3.预防和健康教育 甲亢的发生和身体的遗传、外界环境变化以及免疫功能紊乱都有密切关系。遗传是不能自己决定的，而改变外界环境的影响，应该说人们是有主动权的。平时注意生活规律，精神放松，避免精神刺激，学习和工作不要过于紧张，注意劳逸结合等，都是减少和预防甲亢发病的重要方面。