五、甲状腺癌
1.病因 具体确切的病因目前尚难肯定，甲状腺癌的发生可能与下列因素有关。
（1）放射性损伤 用X 线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌，在婴幼期接受上纵隔或颈部放射治疗的儿童尤易发生甲状腺癌。
（2）碘和促甲状腺激素 摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变。
（3）其他甲状腺病变 临床上有甲状腺腺瘤、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道，但这些甲状腺病变与甲状腺癌的关系尚难肯定。
（4）遗传因素 5%～10%甲状腺髓样癌有明显的家族史。
2.临床表现 发病初期多无明显症状，多数病人在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的肿块，肿块逐渐增大，吞咽时肿块活动度减低。晚期压迫周围组织可出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、Horner 综合征等，颈丛浅支受侵时，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛，局部转移常在颈部出现硬而固定的淋巴结，远处转移多见于扁骨和肺。
有些病人甲状腺肿块并不明显，而以颈部、肺、骨骼的转移癌为突出症状。因此，当颈部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存在时，应仔细检查甲状腺。
甲状腺髓样癌临床上主要表现为面颊潮红、腹泻和血钙降低等症状。
3.诊断 甲状腺癌的诊断比较复杂，主要依靠详细的询问病史和细致的体格检查。在诊断时，不要过分依赖肿块表面不平和质地坚硬作为甲状腺癌的特征，有些甲状腺癌的肿块可以很柔软光滑，活动度也较大。一般认为如果原有甲状腺结节出现下列情况时，应考虑甲状腺癌的可能：①肿块突然迅速增大变硬。②颈部因其他疾病而行放射性治疗者，尤其是青少年。③甲状腺结节硬、不平、固定、边界不清、活动差。④有颈部淋巴结肿大或其他组织转移。⑤有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍。⑥长期水样腹泻、面颊潮红，伴其他内分泌肿瘤。⑦X 线片有钙化，阴影淡、边界模糊不清。⑧同位素扫描131I 提示为冷结节。⑨穿刺细胞学或组织学检查证实。
4.治疗 甲状腺癌的治疗原则随肿瘤的病理类型不同而有所不同，切除肿瘤及其转移的区域淋巴结是唯一有效的方法，其他治疗如放射治疗、化学治疗、内分泌治疗等可作为辅助性的治疗措施。
（1）手术治疗 乳头状腺癌恶性程度低，如果肿瘤局限于腺体内，颈部淋巴结尚无转移，可将患侧腺体及峡部全部切除，对侧腺体大部切除，不需行颈淋巴结清除术，若颈部淋巴结已有转移，则需同时清除患侧的颈部淋巴结。滤泡状腺癌的早期其治疗原则与乳头状腺癌相同，但若发生远处转移，为了术后对转移灶的131I 治疗，可考虑行全甲状腺切除术。甲状腺髓样癌常为多发性，故应行甲状腺全切除术或患侧腺叶切除及峡部切除，对侧腺叶次全切除术。未分化癌由于恶性程度高，发展迅速，一般不用手术治疗。(https://www.daowen.com)
（2）放射治疗 不同病理类型的甲状腺癌放射治疗的敏感度不同，其中以未分化癌最为敏感，是未分化癌的主要治疗方法，乳头状腺癌和滤泡状腺癌常可经手术根治而无须放疗，但对术后有少量癌组织残留、手术无法切除、远处有孤立性转移灶者可选用放疗。
（3）131I 治疗 131I 治疗主要适用于治疗有摄碘能力的甲状腺转移性病灶和不能手术或手术切除不完全的原发肿瘤灶，特别对滤泡状腺癌，而对未分化癌、髓样癌无效。
（4）内分泌治疗 任何甲状腺癌均应长期用抑制剂量的甲状腺素进行维持治疗，对分化好的甲状腺癌尤为适用，可起到预防复发的效果，即使晚期分化性甲状腺癌，应用甲状腺素治疗，也可使病情有所缓解。
（5）化学治疗 目前甲状腺癌的化疗效果尚不理想，主要用于治疗复发者和病情迅速进展的病人，对分化差或未分化甲状腺癌可作为术后的辅助治疗。
5.预防和健康教育
①尽量避免儿童期头颈部X 线照射。
②保持精神愉快，是预防本病发生的重要方面。
③针对水土因素，注意饮食调节，经常食用海带、海蛤、紫菜及采用碘化食盐。但过多地摄入碘也是有害的。
④甲状腺癌病人应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜，避免肥腻、辛辣之品。
⑤避免应用雌激素，因它对甲状腺癌的发生起着促进作用。
⑥对甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应到医院进行积极、正规的治疗。