一、急性阑尾炎
1.病因与病理
（1）阑尾管腔阻塞 是急性阑尾炎最常见的病因。引起阑尾管腔阻塞最常见的原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60%，多见于年轻人。粪石也是阻塞的原因之一，约占35%。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的病因。
（2）胃肠道疾病影响 胃肠道的一些疾病，如急性肠炎、炎性肠病、血吸虫病等，都可直接蔓延至阑尾，或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而致炎症。
（3）细菌入侵 阑尾发生梗阻和炎症后，黏膜溃疡，上皮损害，管腔内细菌不能排出而繁殖生长，侵入管壁，使感染加剧。致病菌多为革兰阴性杆菌和厌氧菌。
根据其发病过程的病理变化，可分为四种病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
急性阑尾炎的转归有以下几种。①炎症消退：一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退，可不留解剖学上的改变。大部分将转为慢性阑尾炎，容易复发。②炎症局限化：化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹粘连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿。③炎症扩散：阑尾炎症重，发展快，未予及时手术切除，炎症扩散，发展为弥漫型腹膜炎，化脓性门静脉炎、感染性休克等。
2.临床表现
（1）症状
①腹痛：多起于脐周和上腹部，数小时（6～8h）后腹痛转移并局限在右下腹，70%～80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。部分病例发病开始即出现右下腹部。不同病理类型的阑尾炎其腹痛也有差异，单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛，化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛，坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛，穿孔性阑尾炎腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。
②胃肠道症状：恶心、呕吐发生较早，但程度较轻。有的病人可发生腹泻。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。弥漫型腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻。
③全身症状：早期可乏力、头痛等。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，体温达38℃左右，阑尾穿孔时体温将更行升高。如发生门静脉炎时可出现寒战，高热和轻度黄疸。
（2）体征(https://www.daowen.com)
①右下腹压痛：是急性阑尾炎常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定压痛。压痛的程度与病变的程度相关。当炎症扩散到阑尾以外时，压痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最明显。
②腹膜刺激征象：表现为腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔阶段。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征象可不明显。
③右下腹包块：如右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，结合病史应考虑阑尾周围脓肿的诊断。
④其他可协助诊断的体征
a．结肠充气试验：病人仰卧位，检查者用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，引起右下腹疼痛者为阳性。
b．腰大肌试验：病人左侧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。
c. 闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。
d．直肠指诊：引起炎症阑尾所在位置压痛，常在直肠右前方。
（3）实验室检查 大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数和中性粒细胞比例增高，可发生核左移。尿检查一般无阳性发现，如尿中出现少数红细胞，说明炎性阑尾与输尿管或膀胱相接近。
3.鉴别诊断 有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，需与其鉴别。包括胃十二指肠溃疡穿孔；妇产科疾病，如宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、卵巢囊肿扭转、急性输卵管炎和急性盆腔炎；右输尿管结石；急性肠系膜淋巴结炎和其他一些疾病。
4.治疗 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗。