五、肛瘘

肛瘘是指肛管或直肠下部与皮肤相通的感染性管道。由内口、外口、瘘管三部分组成。内口多位于齿线附近，外口在肛周皮肤上。经久不愈，间歇反复发作是其特点。可发生在任何年龄，30～40 岁多见。是肛管直肠疾病的常见病。

1.病因和病理 大部分肛瘘起源于直肠肛管周围脓肿。脓肿破溃或切开引流处形成外口，由于外口生长较快，脓肿假性愈合而肛腺继续感染，导致脓肿反复发作破溃，可形成多个瘘管及外口。肛瘘主要是化脓性感染，外口可突起或陷凹，外表有肉芽组织。瘘管则形成反应性致密纤维组织。后期，管腔内还可以上皮化。临床上常根据瘘管高低分为：①低位肛瘘（瘘管位于前括约肌深部以下）。②高位肛瘘（瘘管位于前括约肌深部以上）。

2.临床表现 肛瘘的主要临床表现是肛门周围的外口流出脓性、血性黏液。局部皮肤受刺激而有瘙痒、潮湿及湿疹。外口假性愈合时，瘘管内脓液淤积，可有明显疼痛并出现发热、乏力等全身症状。脓肿再次破溃或切开引流后，症状消失或缓解。上述症状反复发作是瘘管典型的临床特点。高位较大的瘘管常有粪便和气体从外口排出。检查时，肛周皮肤上外口乳头状隆起，挤压时有脓血分泌物排出。

3.治疗 瘘管形成后不能自愈。必需采取手术方法将瘘管切开，敞开创面使其愈合。手术时必需确定内口，彻底切除，防止复发，避免损伤肛门括约肌，防止肛门失禁。(https://www.daowen.com)

（1）瘘管切除术 适用于低位肛瘘。选择骶管麻醉或局部麻醉。病人侧卧或截石位，采用指检或注入亚甲蓝的方法，确定内口、瘘管与括约肌的关系，用探针从外口向内口穿出，切开探针上的表层组织，刮除瘘管内肉芽组织及坏死组织，压迫止血。剪去两侧多余皮肤，创面敷以油纱条，使肉芽组织由底向外生长。术后2～3d 开始用1∶5000 高锰酸钾温水坐浴。

（2）挂线疗法 适用于高位单纯性肛瘘。其优点是不会造成肛门失禁，被挂线结扎的瘘管发生血运障碍，坏死而裂开，创面逐渐愈合。在局麻下，先找到内口，在探针前端缚一无菌橡皮筋或粗丝线，将探针自外口插向内口，将内、外口之间皮肤切开后用挂线扎紧。术后每日坐浴，保持局部清洁，并用抗生素防止感染。术后两周被扎组织自行断裂脱落。

4.预防和健康教育 要养成定时排便的好习惯，防止大便干结；保持肛门清洁；在进行肛门检查时，应轻柔，切忌暴力，以免损伤肛门；积极治疗糖尿病等全身性疾病。