单纯性下肢静脉曲张

下肢静脉曲张系指下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒而曲张状态，多发生于持久站立工作或体力劳动的人。

1.病因 静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。静脉壁软弱和静脉瓣缺陷是全身结缔组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。而长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等是引起浅静脉内压力升高的重要原因。

2.临床表现 早期在下肢，尤其是小腿，浅静脉蜿蜒扩张迂曲，站立时更明显，自觉下肢沉重、发胀、易倦或有隐痛，久立后踝部轻度肿胀。病情继续进展，可出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成。

3.诊断 根据上述临床表现，诊断并不困难，但常需做以下试验和检查，进一步了解浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉回流和交通静脉瓣膜功能。①大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg 试验）：病人平卧，下肢抬高，并自踝部向上按摩患肢，使静脉空虚。检查者用止血带压住近侧大腿部，然后让病人站立。10s 内释放止血带，若大隐静脉迅速充盈，说明大隐静脉瓣膜关闭不全，未放开止血带而小腿部大隐静脉在30s 内迅速充盈，表明小腿穿通支静脉瓣膜关闭不全。②深静脉通畅试验（Perthes 试验）：在大腿根部用一止血带阻断大隐静脉主干，嘱病人用力踢腿或连续快速做下蹲运动。由于肌肉收缩，浅静脉血流向深静脉回流，而使曲张静脉排空。如运动后浅静脉曲张程度不减轻，甚至加重，则表明深静脉不通畅。其他检查如多普勒超声、体积描记、静脉压测定和静脉造影等，可以更准确地判断病变性质、部位、范围和程度。

4. 治疗

（1）非手术疗法 适用于下列情况：①病变局限、程度较轻而无症状者。②妊娠妇女，因分娩后症状往往自行消失，故可暂行非手术治疗。③重要器官有器质性病变不能耐受手术者。方法包括适当卧床休息、抬高患肢、避免长久站立等，患肢穿弹力袜或用弹力绷带，以便于血液回流。(https://www.daowen.com)

（2）硬化剂注射和压迫疗法 适用于单纯型病变，亦可作为于术的辅助疗法，以处理剥脱不尽的曲张静脉，常用的硬化剂如5%鱼肝油酸钠、酚甘油液等。

（3）手术疗法 是处理下肢静脉曲张的根本办法，凡有明显症状者，只要没有手术禁忌证，都应手术治疗。手术方法为：高位结扎大隐静脉或小隐静脉，剥脱曲张的大隐静脉或小隐静脉，结扎功能不全的交通静脉。对剥脱不尽而残留的曲张静脉，可辅以硬化剂注射和压迫疗法。

5.并发症及其处理 随病变进展，可能出现下列并发症。

（1）血栓性静脉炎 曲张静脉内血流缓慢，轻微外伤就可能引起血栓形成。处理上应穿弹力袜或使用弹力绷带，抬高患肢，根据病人病情可使用抗生素。

（2）湿疹和溃疡形成 踝上足靴区是离心较远承受压力较高的部位，容易继发硬结性蜂窝组织炎，常有瘙痒和湿疹，破溃后形成溃疡。溃疡多位于小腿下1／3 的内侧，踝关节以上。处理方法包括抬高患肢，局部换药或用中药外敷，一般较浅的溃疡都能愈合。溃疡愈合后应采取手术治疗。

（3）出血 因曲张静脉破裂而造成，大多位于足靴区，压力高、速度快，必需紧急处理，包括抬高患肢和局部加压，必要时可以缝扎止血，以后再行手术治疗。