下肢深静脉血栓形成
1.病因 静脉血栓形成的三大致病因素为血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态，其中血液成分改变导致血液高凝状态是最主要的原因。下肢深静脉血栓形成大都发生于制动状态，尤其是手术后。
（1）血流缓慢 手术中因麻醉可导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；术后又因伤口疼痛和其他原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，使血流缓慢，诱发下肢深静脉血栓形成。
（2）静脉壁损伤 ①化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液和高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。②机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片损伤静脉均可引起静脉血栓形成。
（3）血液高凝状态 各种大型手术是引起血液高凝状态的最常见因素，脾切除后由于血小板骤然增加，烧伤或严重脱水使血液浓缩，均可增加血液凝固性，某些药物，如长期口服避孕药，大剂量应用止血药物等，也可使血液呈高凝状态。
2.临床表现 最常见的临床表现是一侧肢体的突然肿胀，并感局部疼痛，行走时加重。查体见患肢肿胀，血栓形成部位常有压痛，Homans 征可呈阳性，即将足背屈使腓肠肌紧张时，可引起小腿肌肉深部疼痛。亦可有浅静脉曲张。
如果患肢整个静脉系统广泛性血栓形成，同时引起动脉强烈痉挛者，即形成股青肿。发病急，患肢明显肿胀，疼痛剧烈，皮肤呈青紫色，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温可超过39℃，常常出现静脉性坏疽。
3.诊断
（1）电阻抗体积描记法 其原理是正常入深吸气时，能阻碍下肢静脉血回流，使小腿血容量增加；呼气时静脉血重新回流，下肢血容量恢复。电阻抗体积描记法可以测定小腿容量的改变，下肢深静脉血栓形成的病入深呼吸时，小腿血容量无明显的相应改变。
（2）彩色超声波检查 目前临床应用较广泛，能精确地显示下肢深静脉是否存在血栓，血栓的范围和部位等。
（3）下肢静脉造影 能使静脉直接显影，不仅可以明确静脉内有无血栓，血栓的位置、范围、形态和侧支循环，而且常被用来鉴定其他检测方法的诊断价值。(https://www.daowen.com)
（4）核磁共振静脉造影 可直观地显示静脉血栓的部位、范围、程度及侧支形成等，是当前较先进的无损伤性血管检查方法。
4.治疗
（1）急性期
①非手术疗法
a．卧床休息和抬高患肢：患急性深静脉血栓的病人，需卧床休息1～2 周，避免用力排便，患肢抬高需高于心脏水平，膝关节处安置于稍屈曲位。
b．抗凝疗法：抗凝剂的作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成。适应证为：静脉血栓形成后1 月内；静脉血栓形成后有肺栓塞可能时；血栓取出术后。禁忌证：出血素质、流产后、亚急性心内膜炎、溃疡病等。常用抗凝剂有肝素和香豆素类衍生物，抗凝疗法一般先用肝素4～5d，停肝素前1d 起口服香豆素类衍生物，疗程应根据病变部位及有无肺栓塞而定，抗凝期间，需测定凝血酶原时间以调节药物剂量。
c．溶栓疗法：病程不超过72h 的病人，可给予尿激酶溶栓治疗。
d．祛聚疗法：祛聚药物包括右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫和丹参等，常作为辅助疗法。
②原发于髂股静脉血栓形成而病期不超过48h 者，可采用Fogany 导管取栓术，术后应用抗凝、祛聚疗法2 个月，防止复发。
（2）慢性期 下肢深静脉血栓形成，在发病1 年之内，一般不进行任何静脉重建手术，在此期间，大量侧支循环可望建立，经药物治疗和其他辅助治疗后，许多病人下肢静脉回流障碍可明显减轻。根据病理过程，下肢深静脉血栓形成可粗略分成阻塞期和再通期两个阶段，其手术治疗方法截然不同。阻塞期可采用原位大隐静脉移植术、大隐静脉转流移植术，再通期可采用筋膜下穿通支静脉结扎术、带瓣膜肱静脉段—股静脉间置移植术。