血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症和闭塞性病变，主要累及四肢中小动静脉，尤以下肢为甚，我国各地均有发病，以北方为多见，绝大多数病人为青壮年吸烟者。
1.病因
（1）吸烟 血栓闭塞性脉管炎病人中吸烟者占60%～95%，戒烟能使血栓闭塞性脉管炎病人病情缓解，再度吸烟又可使病情恶化。
（2）寒冷、潮湿、外伤 流行病学调查发现，多数血栓闭塞性脉管炎病人发病前有受寒和受潮史，部分病人有外伤史。
（3）感染、营养不良 许多血栓闭塞性脉管炎病人有反复的霉菌感染史，生活水平低下，饮食中蛋白质缺乏的人群中本病的发病率较高。
（4）激素紊乱 血栓闭塞性脉管炎病人主要为男性，且都在青壮年时期发病。
（5）遗传 血栓闭塞性脉管炎病人中1%～5%有家族史。
（6）血管神经调节障碍 自主神经系统调节功能紊乱，可使血管容易处于痉挛状态，长期血管痉挛可使管壁受损、肥厚，形成血栓导致血管闭塞。
（7）自身免疫功能紊乱。
2.临床表现 本病起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，一般要经过4～5 年才趋严重。
（1）疼痛 是本病最突出的症状。病变早期表现为患肢（指、趾）出现疼痛、针刺感、烧灼感、麻木感等异常感觉。随病变发展出现间歇性跛行，表现为行走一段路程后，患肢足部或小腿胀痛，休息片刻疼痛即能缓解，行走后疼痛又会出现。重者即使肢体处于休息状态，疼痛亦不能缓解，称为静息痛，此时疼痛剧烈、持续，尤以夜间为甚。病人常屈膝抱足而坐，或将患肢下垂以减轻疼痛。
（2）发凉、皮温降低 患肢发凉、怕冷，对外界寒冷敏感，随病情发展可出现患肢皮肤温度降低。
（3）皮肤色泽改变 患肢缺血常使皮肤颜色呈苍白色，肢体抬高后更加明显，部分病人可出现紫斑、潮红改变。
（4）游走性血栓性浅静脉炎 急性发作时，肢体浅表静脉呈红色条索、结节状，伴有轻度疼痛和压痛。2～3 周后，红肿疼痛消退，但往往留有色素沉着。经过一段时间，相同部位或其他部位又可重新出现。(https://www.daowen.com)
（5）肢体营养障碍 表现为患肢皮肤干燥、脱屑、皱裂，汗毛脱落、出汗减少，趾（指）甲增厚、变形、生长缓慢，肌肉萎缩、肢体变细，严重时可出现溃疡、坏疽。
（6）肢体动脉搏动减弱或消失 根据病变累及的动脉不同，可出现受累动脉搏动减弱或消失。
3.诊断 根据临床表现，诊断一般并不困难。多普勒超声检查、肢体血流图、动脉造影等可用来协助诊断和检验治疗效果。
4.治疗 治疗原则是防止病变发展，改善患肢血供，减轻患肢疼痛，促使溃疡愈合。
（1）一般疗法 戒烟，防止受冷、受潮和外伤，注意患肢适当保暖有助于防止病变进一步加重。患肢运动练习可促使侧支循环的建立，方法为：平卧位，患肢抬高45°，维持1～2min，再在床边下垂2～3min，并作足部旋转、伸屈运动lOmin，然后将患肢放平休息2min，每次重复练习5 次，每天练习数次。
（2）药物治疗
①中医中药 根据辩证论治的原则进行治疗。阴寒型：以阳和汤加减。湿热型：以四妙勇安汤加味或茵陈赤小豆汤加减。热毒型：以四妙活血汤加减。气血两亏型：以顾步汤加减或人参养荣汤加减。另外复方丹参针剂亦有改善微循环，增加患肢血供的作用。
②前列腺素 前列腺素E1 具有扩张血管和抑制血小板作册，用法是100～200leg 加入5%葡萄糖溶液500mL 中静脉滴注，每天一次，2 周为一疗程。
③其他血管扩张药 常用药物为妥拉唑林、烟酸、罂粟碱、硫酸镁等。
④抗生素和镇痛剂 并发溃疡感染者，应选用广谱抗生素。疼痛剧烈者，可应用镇痛剂，如安乃近、吲哚美辛、布桂嗪等。
⑤低分子右旋糖酐 具有降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，改善微循环的作用。
（3）高压氧治疗 能够提高血氧含量，增加肢体供氧量，从而减轻患肢疼痛，促进溃疡愈合。每天一次，每次3～4h，10 次为一个疗程；间隔5～7d 后再进行第二疗程，一般可进行2～3 个疗程。
（4）手术疗法 可根据病变程度、病变范围等选用交感神经切除术、动脉血栓内膜剥除术、动脉旁路移植术、大网膜移植术、静脉动脉化等手术方式，对肢体远端已坏死者，待坏死界限清楚后，需行截肢术。