四、胰腺痛
胰腺癌是消化系统常见肿瘤，其发病率近年来呈上升趋势。据国外统计，胰腺癌发病率近30 年来已增长3～7 倍，但因本病的早期诊断较为困难，大多数病人在明确诊断时已是晚期，因而死亡率居高不下，生存率的改善不尽如人意，世界范围的综合资料显示胰腺癌的5年生存率仅为5%，是预后最差的恶性肿瘤之一。
1.病因 胰腺癌的发生与饮食、化学药物、吸烟、糖尿病和慢性胰腺炎等5 个因素有关。特别是与饮食、生活习惯和胰腺癌的发生有较为密切的关系。高蛋白、高热量、多油炸饮食的人群中胰腺癌的发病率和死亡率较高，而多纤维、多蔬菜饮食可在一定程度上预防胰腺癌的发生。另外，与某些化学物品接触的工人和技术人员中，胰腺癌的发病率较一般人群高。
2.病理 胰腺癌多发生于胰头部，约占2／3，其次是体尾部，约占1／4。组织学类型以胰管癌最为多见，其次为腺泡细胞癌、胰岛细胞癌，未分化癌少见。胰腺癌转移和扩散途径中以淋巴转移和癌浸润最为多见。
3.临床表现 胰腺癌无特异症状，早期症状易与胃肠、肝、胆疾病相混淆。
（1）腹痛和上腹饱胀不适 是最常见的首发症状。在病变早期主要为中上腹部不易定位、性质较模糊的隐痛、钝痛或饱胀不适，胰体尾部癌可为左上腹痛，长期存在，夜间较白d 明显。晚期浸润神经丛时，腹痛剧烈，日夜无休止，夜间仰卧时加重，迫使病人坐起或向前弯腰屈膝，影响睡眠和饮食。
（2）黄疸 是胰头癌常见的首发症状之一，一般呈进行性加重，伴有皮肤瘙痒、脉搏缓慢，肝脏和胆囊因胆汁淤滞而肿大，黄疸加重时，大便呈白陶土色。
（3）消化道症状 表现为食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘，恶心、呕吐或呕血、黑便常见于肿瘤侵及十二指肠或胃。
（4）消瘦和乏力 患病初期即有消瘦乏力，与饮食减少，消化不良，睡眠不足和肿瘤消耗等有关。
（5）其他 10%左右的病人出现体温升高，多数为持续性低热，少数因胆道感染而引起寒战、高热；诊断为胰腺癌的病人约5%在两年内出现糖尿病，其机制不详；部分病人在上腹部可触及肿块。
4.诊断 胰腺癌的早期症状多不明显，早期诊断困难，因此应重视胰腺癌高危人群的检查。胰腺癌的高危人群包括：①年龄大于40 岁，上腹部具有非特异症状。②有胰腺癌家族史，有人认为遗传因素在胰腺癌发病中占5%～10%。③突发糖尿病病人，特别是不典型糖尿病，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者。④慢性胰腺炎病人，目前认为慢性胰腺炎在一部分病人是一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎。⑤胰腺炎的高危因素有吸烟，大量饮酒以及某些职业暴露，如长期从事采矿和长期接触有害化学物质等。
（1）实验室检查 半乳糖转移酶同工酶—Ⅱ（GT-Ⅱ）是恶性肿瘤的酶标记物，对胰腺癌的敏感性为67.2%，特异性为98。2%。黄疸病人血清胆红素常超过256.5μmol／L（15mg／dl），用于诊断胰腺癌的肿瘤标记有CA19-9、POA、PCAA、CEA、CA-50、Span-1、Du-PAN-2 等，其中CA19-9是特异性和敏感性较高的一种。
（2）B 超检查 可提示肝内外胆管有无扩张，肝外胆管梗阻的部位，胰头或胆总管下端有无肿块，能发现直径小于2cm 的小胰癌，超声内镜可发现直径更小的肿瘤。(https://www.daowen.com)
（3）CT 检查 能清晰显示胰腺的形态、肿瘤的位置及肿瘤与邻近血管、器官的关系，是胰腺疾病具有高度可靠性的检查方法，可发现直径为lcm 的肿瘤。
（4）ERCP 可观察十二指肠乳头改变，造影显示胆管狭窄和扩张，胰管扩张、中断，管壁僵硬，造影剂排空延迟。可收集胰液进行细胞学、生化、酶学和分子生物学检查。
（5）PTC 可显示肝内、外胆管扩张、狭窄、充盈缺损、中断、移位、管壁僵硬改变。PTCD 可引流胆汁，减轻黄疸。
（6）磁共振胰胆管成像（MRCP） 是一新发展的无创性胰胆管检查方法，与PTC 和ERCP相比，更能反映胰胆管系统的全貌，对胆管梗阻的存在及其水平、范围和病因的诊断准确率达90%～100%，在胰管扩张、狭窄、充盈缺损方面与ERCP 的一致率达80%～100%。
5. 治疗
（1）手术治疗 仍是胰腺癌治疗的主要方法。胰头癌手术方式为胰十二指肠切除术，胰体尾癌可行胰体尾切除术，同时清除所属淋巴结。对不能切除的胰腺癌，为解除黄疸，可行胆总管或胆囊与空肠或十二指肠吻合。
（2）化疗 对于胰腺癌尤其是手术不能切除的胰腺癌是不可缺少的辅助治疗方法，但是目前临床疗效尚难令人满意。氟尿嘧啶是胰腺癌化疗中应用最广泛的药物，其他药物包括丝裂霉素C（MMC）、多柔米星（ADM）、链脲霉素等，近年用于临床的吉西他滨（gemcit—abine）在胰腺癌的治疗中疗效较好，其副作用较小，可抑制胰腺癌的发展而延长生存期。
（3）放疗 放疗适用于术后辅助治疗和治疗无法切除的肿瘤，单纯放疗对不能切除的胰腺癌可改善其预后，起姑息治疗的作用，术后放疗联合化疗能够明显提高胰腺癌病人的生存期及肿瘤的局部控制率。目前术中放疗已成为胰腺癌病人提高肿瘤局部控制率、改善病人生活质量、延长病人生存期的重要方法之一。
6.预防和健康教育
①调整膳食结构，如不吃烧焦和烤煳的食品，尽量少吃高脂、高油、多盐的食物，注意保持谷类、豆类、甘薯等粗粮作为膳食的主体，在饮食中增加纤维类、胡萝卜素、维生素E和必要的矿物质。
②参加适当的体力活动，避免超体重和肥胖，适量饮酒，生活讲究规律，杜绝暴饮暴食。
③生活要有规律。