一、肾损伤
（一）损伤原因和病理分类
肾损伤可分为开放伤和闭合伤，前者多见于战时火器贯通伤或刀刃伤，平时则多为戳刺伤，多合并有胸腹脏器损伤；后者多见于平时，其致伤原因分为直接暴力和间接暴力。伤情类型按肾脏损伤程度、范围及部位不同可分为如下几类。
1.肾挫伤 包膜完整，不累及集合系统，只限于肾实质内损伤或包膜下血肿。血尿轻，X线腹部平片和尿路造影无异常发现， B 超或CT 检查可发现肾实质内血肿及其大小和部位。
2.肾部分裂伤 肾实质有一处或多处较深裂口。裂口若与肾盂、肾盏相通，血尿严重。若伴有包膜破裂，血及尿外渗在肾周围形成血肿。腹膜同时破裂者，血及尿可流入腹腔。X线腹部平片可见肾影增大，密度不匀。尿路造影常见造影剂外溢。B 超检查可见肾实质被血肿所分割。此类伤势重者常导致休克。
3.肾全层裂伤 肾实质连同包膜破成数块，集合系统亦同时破裂，出血和尿外渗均较严重。尿路造影伤肾不显影或显影迟缓，大量造影剂外溢。肾动脉造影显示肾血管分支不显影。伤势重，若不积极抢救常导致死亡。
4.肾蒂损伤 如肾蒂血管完全断裂，大量出血常来不及抢救。较小血管断裂有时可自行栓塞，动脉造影肾实质不显影。
（二）诊断要点
1，症状 外伤史对诊断很重要，应尽可能详细地收集，根据病史及临床表现一般可确定肾损伤，但要注意胸部、腹部器官的损伤可同时存在。①休克：可为创伤性休克或（和）出血性休克，闭合性损伤发生休克者应考虑重度肾损伤和肾蒂损伤。②血尿：血尿与损伤的程度不一定成比例，一般肾挫伤血尿轻微，重度肾损伤血尿重，如输尿管离断，肾蒂损伤，严重的肾盂裂伤或血块阻塞输尿管或休克无尿时，则血尿可不明显，甚至无尿。③疼痛：患侧胸部、腹部疼痛，血块透过输尿管时可发生肾绞痛，血液渗入腹腔或伴有腹腔器官损伤时，可出现全腹疼痛或腹膜刺激症状。④肿块：由于血液和外渗尿积存于肾周围，而形成痛性肿块。⑤其他：如尿外渗继发感染，可形成肾周脓肿或化脓性腹膜炎，出现全身中毒症状、发热、寒战等。
2.查体 患侧皮肤可有擦伤或破损，患侧腹部可触及痛性包块，可有腹膜刺激征等。(https://www.daowen.com)
3.检验 尿常规检查有大量红细胞。血液检查，血红蛋白与红细胞压积持续降低，说明有活动性出血。肾组织损伤，可释放较大量乳酸脱氢酶，其值可升高。
4.X 线检查 ①在伤员情况允许时，应首先拍摄腹部平片，可见肾影模糊不清，同侧膈肌升高，腰大肌影不清晰，肠管向对侧移位，脊柱凸向健侧。②如伤员无休克或休克已被纠正，应尽早做静脉尿路造影，可做出伤情分类、了解两肾功能情况。③CT 可显示肾皮质裂伤、尿外渗、肾周血肿及血管损伤情况，可作为首选检查。
（三）治疗
1.紧急治疗 伴休克时应尽早治疗，输血、复苏，并确定是否并发其他脏器损伤。
2.非手术治疗 轻度肾损伤及未并发胸腔、腹腔器官损伤的病例，行非手术治疗。①绝对卧床休息2～4 周，恢复后2～3 个月内不参加体力劳动及不进行剧烈体力劳动。②补充血容量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。③密切观察血压、脉搏、呼吸及体温变化，触及肿块者应准确记录其大小变化，试管留取每次排出的尿液以观察血尿情况，定时测定红细胞，血红蛋白及红细胞压积。④广谱抗生素预防感染，应用止血药物，镇静及止痛药物等。
3.手术治疗 ①经积极抗休克治疗，休克已纠正，但血压不稳定或再度休克。②持续性血尿无减轻趋向，红细胞计数、血红蛋白量和红细胞压积均呈进行性下降。③肾区肿块增大。
手术宜经腹部切口进行，同时探查腹腔内脏器，尽量保留肾脏组织。
4.并发症 ①尿性囊肿或血肿感染而形成脓肿，需切开引流。②肾性高血压。原因：伤后肾周纤维化压迫致血运不良，肾动脉血栓形成，动静脉瘘或动脉瘤等。处理：行血管修复或肾切除术。③肾积水：损伤后肾盂输尿管连接部狭窄或输尿管周围压迫而引起。查明原因，解除梗阻。