二、输尿管损伤

输尿管损伤少见，多为医源性损伤或贯穿性腹部损伤，钝性损伤很少累及。

（一）诊断要点

1.症状 表现为腰痛、腹痛，在损伤当时或数d 内出现伤口漏尿、腹腔积尿或阴道漏尿。尿不能排出体外时可形成尿液囊肿。也有2～3 周发生输尿管阴道瘘者。继发感染后出现发热，腰腹疼痛及恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状。双输尿管均损伤可产生无尿。

2.查体 手术中怀疑输尿管损伤时，可以静脉注射亚甲蓝，可见蓝色尿液从输尿管破裂处流出或经膀胱镜观察，伤侧无蓝色尿液排出。(https://www.daowen.com)

3.损伤的后期检查 B 型超声常可发现尿外渗及输尿管梗阻所致的肾积水，输尿管扩张。静脉尿路造影可见造影剂外渗，不完全性梗阻征象或造影剂排泄受阻，甚至不显影。逆行输尿管插管和输尿管肾盂造影可以确定诊断。表现阴道漏尿时，膀胱内经导管注入亚甲蓝溶液，若漏出的尿液仍然澄清，可排除膀胱瘘。

（二）治疗

1.目的 恢复正常排尿通路，保持患侧肾脏功能。

2.原则 ①术中发现输尿管损伤，应实施一期修复。②若损伤超过24h，宜先行肾造瘘术，3 个月后再修复。③输尿管损伤，误扎者，行松解术，必要时切除缺血段、再吻合；切割或穿破者，局部修补术；损伤不超过2cm 者，可行损伤段切除、再吻合。④输尿管损伤，上段可行输尿管肾盂吻合术；下段可与膀胱吻合或膀胱肌瓣成形术；中段缺损明显或大段缺损，可行自体肾移植术、回肠代输尿管或输尿管皮肤造口术。⑤无论采用何种修复方法，都应彻底引流尿外渗，吻合术后留置输尿管支架管引流3～4 周。⑥如病人系贯穿性损伤，应先处理胸腔、腹腔脏器损伤。