三、膀胱损伤
（一）病因与病理分类
1. 病因
①开放性损伤：多见于战时锐器或枪弹贯穿伤，多并发腹内其他器官损伤而形成瘘。
②闭合性损伤：直接暴力多发生于膀胱充盈状态下，多见于交通事故或房屋、土坡倒塌等挤压伤。造成膀胱顶部破裂，形成腹膜内型膀胱破裂；间接暴力常发生于骨盆骨折时，骨折片刺破膀胱，形成腹膜外型膀胱破裂。
③医源性膀胱损伤：膀胱内器械操作如膀胱镜检查、输尿管镜操作，腔内碎石，放射治疗，注入腐蚀剂或手术时误伤等，难产时胎头的压迫亦可造成膀胱阴道瘘。
④有病变的膀胱（如膀胱结核、肿瘤等），在过度充盈时，可自行破裂，称自发性膀胱破裂。
2.分类 膀胱为间位器官，据破裂位置不同而分成两类。
（1）挫伤 暴力不大，膀胱壁未破裂，仅伤及黏膜或肌层，无尿外渗，经休息后可自愈。
（2）膀胱破裂 膀胱全层破裂，有尿外渗，根据损伤部位，机制与腹膜关系，可分为以下3 型。
①腹膜内破裂：膀胱充盈时，下腹部受直接暴力，使膀胱内压力骤然增高，导致膀胱壁最薄弱处破裂，常多发生于腹膜所覆盖的顶部后方，大量膀胱尿溢入腹腔，引起腹膜刺激症状。
②腹膜外破裂：多由骨盆骨折所引起。破裂口均在无腹膜覆盖的前壁或颈部，故外渗尿均在腹膜外膀胱周围。(https://www.daowen.com)
③混合型破裂：多见于火器伤或刀刃伤，腹膜内外破裂同时存在。大多有其他脏器合并伤。
（二）诊断要点
①休克、排尿困难、血尿、腹痛、尿流入腹腔则致急性腹膜炎症状。
②尿瘘：开放性损伤时可出现体表伤口，直肠或阴道漏尿，闭合性损伤尿外渗感染后也可形成尿瘘。
③导尿检查：导尿管插入，膀胱破裂时可无尿或仅导出少量血性尿液。可注入生理盐水300m1，5min 后如能抽出同量或近同量说明膀胱无破裂。否则，应考虑膀胱破裂。
④膀胱造影：是最可靠的方法，膀胱破裂时可见造影剂外溢。
（三）治疗
1.紧急处理 休克、骨盆骨折应积极治疗，进行输液、输血和镇静止痛等。
2.保守治疗 症状轻，裂口小，可导尿并保持尿管通畅，抗生素预防感染等，多可治愈。
3.手术疗法 清除外渗尿液，修补膀胱破裂口，引流膀胱周围间隙，腹膜内型膀胱破裂要同时探查腹腔内器官有无损伤，修补后，做腹膜外膀胱造瘘，盆腔血肿应尽量避免切开。