四、尿道损伤
男性尿道以尿生殖膈分为前、后两段，前尿道包括球部和悬垂部即海绵体尿道，后尿道包括前列腺部及膜部尿道。尿道损伤多发生于球部和膜部尿道。
（一）病因及分类
1.闭合伤
（1）球部尿道创伤 会阴部骑跨于硬物上，因耻骨弓与硬物的挤压而伤及球部尿道。
（2）膜部尿道创伤 暴力造成骨盆骨折，骨折断端刺破尿道或骨折部移位使尿生殖膈移位撕裂均可导致尿道创伤，其部位均在膜部尿道。
（3）尿道内创伤 多为医源性损伤、各种尿道器械如尿道探子、金属导尿管，膀胱镜或经尿道电切镜、输尿管镜等使用不当，病人自放异物或尿道内误注腐蚀性药品均可损伤尿道。
2.开放伤 见于战时火器伤，平时刀刃伤或人畜咬伤。火器伤多伴有合并伤。
尿道创伤可根据受伤程度分为挫伤、部分断裂和完全断裂伤。
3.分类 第一类损伤，尿道黏膜损伤；第二类损伤，球部尿道海绵体部分全层断裂、阴茎筋膜未破裂；第三类损伤，球部尿道全层大部或全部断裂，阴茎筋膜破裂；第四类损伤，后尿道损伤，均由骨盆骨折引起，尿道部分破裂或全部断裂。
4.尿外渗及血肿 ①球部尿道损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋内，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，可蔓延至腹壁，但于腹股沟及尿生殖膈处受限。②后尿道损伤时，尿液及出血渗聚于前列腺和膀胱周围，如尿生殖膈破损则可外渗至会阴部、阴囊。
（二）诊断要点
1.症状 休克，尿道流血（前尿道损伤尿道口流血，后尿道损伤排尿或排尿后尿道流血），疼痛，局部血肿及瘀斑，排尿困难及尿潴留，尿外渗，继发感染可出现全身中毒症状，感染坏死可形成尿瘘。
2.体检 直肠指诊，后尿道断裂时前列腺向上移位，有浮动感。直肠损伤或膀胱尿道与直肠间有贯通伤，指套染血或有血性尿液溢出。(https://www.daowen.com)
3.诊断性导尿 应严格无菌操作，若尿管可插入，可保留尿管作为治疗。
4.X 线检查 骨盆平片、尿道造影显示造影剂外溢及尿道损伤情况。
（三）治疗
1.全身治疗 应积极防治休克，防治感染及预防损伤并发症等。
2.局部治疗 要求：①恢复尿道的连续性。②引流膀胱尿液。③彻底引流尿外渗。
第一类损伤：非手术治疗。无排尿困难者，仅抗生素预防感染；排尿困难者，留置导尿管，不能插入者，可行膀胱造瘘。第二类及三类损伤：损伤期就诊者，应首选尿道修补端端吻合术，否则行耻骨上膀胱造瘘，以后再处理尿道；尿外渗广泛切开引流。第四类损伤：早期处理方法有单纯耻骨上膀胱造瘘，尿道会师牵引术或一期尿道修补吻合术。
3.并发症的治疗 尿道狭窄需定期施行尿道扩张，严重狭窄者可用腔内技术经尿道切开或切除狭窄部瘢痕组织。也可经会阴部切口切除尿道瘢痕组织行尿道端端吻合术。
（四）预防和健康教育
①骨盆骨折或严重肾损伤需长期卧床的病人，应适时改变体位和翻身，预防褥疮；在床上进行肌肉锻炼，防止四肢肌肉萎缩。
②肾损伤病人恢复后2～3 个月内不宜参加体力劳动和竞技运动；严重肾损伤行一侧肾切除的病人应加强对侧肾脏的保护，尽量不服用对肾脏有害的药物，以免造成健侧肾功能损害。
③尿道损伤病人尿道狭窄后应行尿道扩张，先每周一次，持续1 个月后，逐渐延长间隔时间。
④骨盆骨折病人若出现阴茎勃起功能障碍，多因血管、神经损伤引起，指导病人加强训练心理性勃起及采取辅助性治疗。
⑤带各种导管的病人应多饮水，每日2000～3000mL，以帮助冲洗尿路。