一、肾肿瘤

一、肾肿瘤

（一）肾癌

1.诊断要点

（1）症状

①血尿、腰痛、肿块三大症状，但并非早期症状。

②全身症状：又称肾外表现，依次有发热、高血压、血沉快、贫血、肝功能异常、免疫系统改变（如神经病变、肌肉病变、淀粉样变和血管炎）。肾癌还可有肾素水平升高、红细胞增多症、高血钙等。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。

③转移症状：有10%左右肾癌因转移症状就诊。

（2）辅助检查

①B 超：可发现1cm 以上的肿块，肿瘤是低回声、回声不均匀的实性肿块，境界可能不甚清晰。

②X 线检查：X 线平片可见肾外形增大，轮廓改变，可有点状、絮状或壳状钙化。静脉尿路造影可了解双肾的功能以及肾盂、输尿管和膀胱的情况，但不能显示未引起肾盂肾盏改变的肾肿瘤。 CT 扫描具有重要作用，可发现小肾癌及肿瘤浸润情况。早期肾癌采用肾动脉造影、数字减影血管造影等检查。

③磁共振成像（MRI）：可早期发现肿瘤、肾癌周围侵犯情况。

2.治疗(https://www.daowen.com)

（1）手术切除 行根治性肾癌切除术。对于孤立肾或功能上的孤立肾肾癌，肿瘤小于3cm 可进行肾部分切除术或肿瘤剜出术。

（2）放射治疗和化学治疗 效果不理想。可应用环磷酰胺或异环磷酰胺、长春碱、博来霉素、多柔米星、甲氨蝶呤等。

（3）免疫治疗 应用淋巴因子激活杀伤细胞（LAK）、白细胞介素—2（IL-2）有一定效果。现在正在探索肿瘤疫苗来治疗转移性肾癌。

（二）肾母细胞瘤

肾母细胞瘤又称Wilms 瘤、肾胚胎瘤，是婴幼儿最常见的恶性实体瘤之一，1～5 岁者最多见（75%），7 岁以内者占90%，新生儿及9 岁以后罕见。早期五症状，最常见的表现是腹部肿块，本病的特点是虚弱的婴幼儿有腹部巨大包块，患儿有镜下血尿者占1／3，肉眼血尿约占10%。血中肾素增高，故半数病例有高血压、低热、贫血、恶病质以及肿瘤产生红细胞生成素可导致红细胞增多。

静脉尿路造影患侧肾盂肾盏被挤压、移位、拉长变形或破坏。 B 超、CT 或MRI 均具有重要诊断价值。

经腹行肾切除术，肿瘤过大估计不能切除的病人，先用放疗、化疗后，3～6 月肿瘤缩小再行肾切除术。化学治疗常用药物是长春新碱（VCR）、放线菌素D（ACTD）、多柔米星（ADR）及更生霉素等。效果良好。术前放疗用于巨大肾母细胞瘤，手术后48h 至10d 开始放疗以减少局部复发，不宜超过10d，效果良好。 2～3 年无复发应认为已治愈。

（三）肾盂肿瘤

病人多在40 岁以上，主要表现为间歇性、无痛性肉眼血尿（80%～90%），常无肿物和疼痛，血块通过输尿管时可出现肾绞痛。晚期者可出现恶病质。有的无明显阳性体征。

静脉尿路造影可见到肾盂内充盈缺损，膀胱镜可见到患侧输尿管口喷血及膀胱内情况，做逆行造影可更清晰发现肾盂内充盈缺损和变形。脱落细胞学检查阳性率可达60%左右，做逆行造影时可同时收集患侧肾盂尿行细胞学检查或以小刷子刷取局部组织行活组织检查，B超、CT 及MRI 检查对诊断肾盂癌具有重要价值，可了解肿瘤浸润、局部淋巴结以及鉴别诊断等。

手术需同时行患肾、输尿管全长及输尿管口附近膀胱壁切除术，配合手术行术前或术后放疗，应用顺铂、卡铂、多柔米星、丝裂霉素C 及羟基喜树碱等，膀胱灌注或全身用药。