一、泌尿系结核
（一）诊断要点
1.症状 多发于20～40 岁，早期常无明显症状；只是尿内有少量蛋白、红细胞和白细胞，尿呈酸性反应，可能查到结核菌。
（1）尿频、尿急和尿痛 晚期膀胱挛缩，尿频可达数十次甚至呈尿失禁样。
（2）血尿和脓尿 可为肉眼血尿或显微镜下血尿，多为终末血尿；脓尿可呈洗米水样。
（3）肾区疼痛和肿块 肾区可触及肿大肾脏及有压痛。
（4）全身症状 肾破坏严重或并发其他器官结核时，出现结核中毒症状，消瘦、发热、盗汗、贫血、乏力及食欲减退等。双肾结核或一侧肾结核对侧肾积水时，可出现慢性肾功能不全。
2.分析病史及临床表现 以下情况应考虑有肾结核：①有慢性膀胱炎症状，经一般抗菌治疗无明显效果者。②尿呈酸性，有脓细胞，普通细菌培养无细菌生长。③有肺结核或其他肾外结核病灶，尿液有蛋白、红细胞等改变者。④男性病人有附睾硬结，输精管增粗，前列腺偏小、变硬、不光滑或阴囊有慢性窦道者。
3.辅助检查 ①尿液检查：酸性，有蛋白、白细胞及红细胞， 50%～70%病人晨尿抗酸染色可找到抗酸杆菌。尿结核杆菌培养检出率可达90%，但需时6 周。②放射免疫测定及酶联免疫吸附试验测定血清及尿中的抗原、抗体，阳性率可达96.5%。③聚合酶链反应（PCR）定量分析，准确性更高。④X 线检查：静脉尿路造影可见肾盏破坏，边缘不整如虫蚀状，或因肾盏闭塞而不显影。有钙化时X 线片上可见肾区钙化影。静脉尿路造影显影不好或不显影，可采用经皮肾穿刺造影，所获得的肾盂输尿管影像清晰。逆行肾盂造影，也可获得同样效果。CT 检查可显示扩大的肾盏、肾盂、空洞、钙化，增厚的肾盂及输尿管，肾实质的厚度以及肾周围的病变情况。
4.膀胱镜检查 可见黏膜水肿、充血、溃疡、结核结节等，必要时可取活组织检查。急性炎症期及挛缩膀胱不宜行膀胱镜检查。(https://www.daowen.com)
（二）治疗
1.药物治疗 首选药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和链霉素等抗结核药物，其他如乙胺丁醇、环丝氨酸、乙硫异烟胺等制菌药为二线药物。目前常用抗结核药物治疗方法：异烟肼300mg／d，利福平600mg／d，吡嗪酰胺1.0～1.5g／d，采取顿服的办法。吡嗪酰胺仅用于开始的2 个月，以后服用异烟肼、利福平4 个月，共6 个月。病情严重者开始的2 个月加用链霉素0.75g／d 肌内注射，有耐药菌者可加用乙胺丁醇1.0g／d。同时口服维生素B6 20～30mg，每天3 次。每月查一次肝功，如有肝功损害、黄疸者，应停药，直至恢复后再减半量给药，每周3 次，2 周后如肝功能正常，可按正常量给药，但仍每周3 次。
2.手术治疗 原则：①无泌尿、男生殖系以外的活动性结核病灶。②肾切除前应用抗结核药物2～3 周，保留肾脏的手术使用抗结核药物至少4 周，术后继续抗结核药物治疗。③术中应尽量保存肾正常组织。
（1）肾切除术 指征：①广泛破坏，功能丧失的结核肾。②肾结核伴有肾盂输尿管梗阻，继发感染。③肾结核并发大出血。④肾结核并发难于控制的高血压。⑤钙化的无功能结核肾。⑥双肾结核一侧广泛破坏，对侧病变轻时，先药物治疗后，可切除严重的一侧。⑦药物治疗效果不佳者。
（2）肾部分切除术 ①局限性钙化病灶，药物治疗6～9 个月无明显改善者。②钙化病灶逐渐扩大有破坏整个肾脏危险者。
（3）肾病灶清除术 可在B 超引导下行脓肿穿刺吸脓，并注入抗结核药物。
（4）整形手术 有肾盂输尿管离断成形术、输尿管成形术、输尿管膀胱吻合术。
（5）挛缩膀胱 可行膀胱扩大术。