三、石膏固定
外固定的石膏（无水硫酸钙）具有微孔，可透气及吸收分泌物，对皮肤无不良反应，适用于骨关节损伤、脊骨关节手术后的外固定，易于达到三点固定的治疗原则，固定效果较好，护理方便，且适于长途转送的病人固定。近年来应用树脂绷带固定者日益增多。
1.常用石膏绷带的类型
（1）石膏托 将石膏绷带卷浸于冷水中，直至气泡冒净，完全浸透。取出轻挤两端，在木板、玻璃板或搪瓷板上按需要长度折叠成石膏条带，即石膏托。宽度以能包围肢体周径的2／3 左右为宜。
（2）石膏夹板 按照作石膏托的方法制作石膏条带，将两条石膏条带分别置贴于被固定肢体的伸侧及屈侧，用手抹贴于肢体，先用湿绷带包缠2 层固定，再用干绷带继续包缠而成。
（3）石膏管型 用石膏绷带和石膏条带相结合包缠固定肢体的方法，适用于上肢及下肢。为防止肿胀导致肢体血液循环障碍，石膏管型塑型后，于肢体屈侧纵行剖开，并用棉花絮填充于剖开的石膏缝隙内。再用绷带包缠2 层。
（4）躯干石膏 采用石膏条带与石膏绷带相结合包缠固定躯干的方法。一般以石膏条带包扎为主，用手抹贴，使各石膏条带及绷带之间贴附紧密，无空隙存留，形成一个整体。
（5）特殊类型石膏 根据伤情或病情的需要，制成各种类型的石膏以达到外固定的目的。如石膏绷带与铁丝夹板相结合制成的外展架，蛙式石膏或髋人字石膏等。
2.关节固定的功能位置
（1）肩关节 外展60°～90°（儿童较成人为大），前屈30°～45°，外旋15°～20°。
（2）肘关节 屈曲80°～90°，前臂中立位。
（3）腕关节 背伸30°，尺偏5°～10°（示指与前臂的纵轴在一直线上）。
（4）拇指关节 对掌位。
（5）手指关节 掌指关节140°，近指间关节130°，远指间关节150°。
（6）髋关节 外展10°～15°，前屈15°～20°，旋转0°。
（7）膝关节 屈曲5°～20°。
（8）踝关节 保持90°。
3.注意事项
（1）管型石膏固定 需防止肢体肿胀时，将石膏管型纵行全层剖开。下肢及小腿石膏管型要注意足的纵弓及横弓的塑形，以防发生医源性平底足；上肢及前臂石膏固定范围，远端至掌横纹以近0. 5～1.0cm，以利掌指关节完全屈曲。手背侧石膏固定可与指蹼齐，以防肿胀。对需要校正成角畸形者，于肢体成角畸形的凹侧面横行锯开2／3，将肢体及石膏管型向对侧挤压可矫正成角畸形。石膏管型锯断处张开形成的裂隙，可用大小适宜的小木块填塞，其余空隙处以棉絮填塞，外面再包裹石膏绷带固定。若石膏管型固定后需继续更换敷料或拆线的部位，可于石膏管型尚未干涸之前开窗，以便换药或拆线。(https://www.daowen.com)
（2）躯干及特殊部位石膏固定 石膏管型凝固定型后，应随即进行修复，使之有利于病人的呼吸、饮食及未固定部位的活动。例’如，头胸、颈胸石膏管型除面部及肩腋部要常规修整外，颈部正面咽喉活动处，还要开窗以利病人呼吸及发生意外时急救；石膏背心、肩人字石膏及髋人字石膏，在石膏塑型完全凝固定型而未干涸之前，应于胸腹联合处开窗，以利病人呼吸、饮食。
（3）石膏固定的范围及时间 石膏固定虽然应用方便，固定作用牢固，但多需固定邻近关节，限制了关节运动，长时间固定可引起关节僵硬、肌肉萎缩，甚至严重影响关节功能。但固定时间太短或范围不够，又影响治疗效果，过早拆除石膏还会发生骨折移位或致骨折延迟愈合，甚至骨不连。要掌握各部位的大致固定时间（表8—1），并及时复查X 线片。
表8-1 石膏固定时间
（4）石膏固定后的注意事项
①要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固。
②搬动运送伤员时，注意避免折断石膏，如有折断应及时修补。
③病人回病房后，应抬高患肢，防止肿胀，石膏干后即开始未固定关节的功能锻炼。
④要密切观察肢体远端的血液循环、感觉和运动情况，如有剧痛、麻木或血液循环障碍等不适情况，应及时将石膏纵行全层剖开松解，继续观察伤肢远端血液循环情况，若伤肢远端血液循环仍有障碍，应立即拆除石膏，完全松解，紧急处理伤肢血运障碍。
⑤肢体肿胀消退后，如石膏固定过松，失去固定作用时，应及时更换石膏。
⑥d 气冷时，要注意石膏固定部位的保暖（但不需加温），以防因受冷伤肢远端肿胀。
4.并发症
（1）坏疽及缺血性挛缩 石膏固定过紧，影响静脉回流和动脉供血，使肢体严重缺血，肌肉坏死和挛缩，甚至肢体坏疽。石膏固定时松紧应适当，术后应严密观察，及时处理。
（2）压疮 多因包缠石膏压力不均匀，使石膏凹凸不平或关节处塑型不好所致。一般病人有持续性疼痛不适，甚至石膏局部有臭味及分泌物，即说明有压疮存在，应及时开窗检查，进行处理。
（3）化脓性皮炎 因固定部位皮肤不洁，有擦伤及软组织严重挫伤看水疱形成，破溃后可形成化脓性皮炎，应及时开窗处理。
（4）坠积性肺炎 多为大型躯干石膏固定或老年病人并发上呼吸道感染而未能定时翻身活动，导致坠积性肺炎。术后加强未固定部位的功能锻炼和定时翻身是可以预防的。治疗除常规抗感染外，应进行体位引流，即头低脚高位、侧卧及俯卧位，使痰液易于咳出。
（5）失用性骨质疏松 大型石膏固定后，固定范围广，加之未进行未固定关节功能锻炼，易发生失用性骨质疏松，骨骼发生失用性脱钙，大量钙进入血液，从肾脏排出，因此易导致肾结石。特别是长期卧床包扎石膏的病人，更易发生肾结石。对此，病人应多饮水和翻身，加强未固定部位的功能锻炼，以防止骨质疏松。