四、牵引治疗
牵引技术是利用持续的适当牵引力和对抗牵引力的作用，使骨折、脱位整复和维持复位；炎症肢体的制动和抬高；挛缩畸形肢体的矫正治疗等。临床常用的牵引技术有手法牵引、皮肤牵引、骨骼牵引和特殊牵引等。
1.手法牵引 手法牵引多适用于骨折移位及关节脱位的整复，时间短，力量可按需要加大。其方法是先将伤肢置放于适合复位的位置，伤肢的近侧端用布带或助手用手作为对抗牵引，伤肢远侧端由助手用手或布带不间断地平稳牵引，以便术者进行手法整复骨折移位或关节脱位，至手法复位成功和外固定后，才能停止手法牵引。为了节省体力，便于手法复位及X 线透视，操作中可将手法牵引改为器械牵引。
2.皮肤牵引 皮肤牵引是借助胶布贴于伤肢皮肤上，或用泡沫塑料布包压于伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，使牵引力传递到骨骼上，胶布远侧端放置扩张板，于扩张板中心钻孔穿绳打结，再通过牵引架的滑轮装置，加上悬吊适当的重量进行持续的皮肤牵引。
（1）适用范围 小儿股骨骨折的牵引治疗，肱骨不稳定性骨折的牵引或肱骨骨折在外展架上的牵引治疗，及成人下肢骨骼牵引的辅助牵引等。
（2）注意事项
①适用于小儿及年老体弱者，皮肤必需完好。如皮肤有损伤或有炎症时，或对胶布过敏者，禁用皮肤牵引。
②牵引重量一般不得超过5kg，否则牵引力过大，易伤皮肤或起水疱，影响继续牵引。
③一般牵引时间为2～3 周，时间过长，因皮肤上皮脱落可影响胶布粘着，如需继续牵引，应更换新胶布维持牵引。牵引期间应定时检查伤肢长度及牵引的胶布粘贴情况，及时调整重力和体位，防止过度牵引。一般于3～5d 内肢体肿胀消退时，即能纠正骨折重叠和畸形，牵引2～4 周，骨折端有纤维性连接，不再发生移位时可换为石膏固定，以免卧床时间过长，不利于功能锻炼。
④应注意粘贴胶布的部位及长度要适当，胶布要平整无皱，不能贴于踝上。包缠绷带不能压迫腓骨头颈部，不能扭转，以免压迫引起腓总神经麻痹。
3.骨骼牵引 骨骼牵引的力量较大，持续牵引的时间较长，且能有效地调节，因而有较好的牵引效果。常用的四肢骨骼持续牵引是在骨骼上穿过克氏针或斯氏针，连接牵引弓和绳子、滑轮、牵引支架等系统牵引装置。因牵引力直接作用于骨骼，可用比皮肤牵引力大5～6倍以上，足以对抗肢体肌肉痉挛或收缩的力量。在牵引的同时还可在局部加用小夹板固定，矫正骨折端的侧方移位，调整牵引肢体的体位，可纠正骨折的旋转移位，同时在持续骨牵引情况下，也可纠正骨折成角畸形。
（1）适应证
①成人长骨不稳定性骨折（如斜形骨折、螺旋形骨折及粉碎性骨折），因肌肉强大容易移位的骨折（如股骨骨折、胫骨骨折、骨盆骨折、颈椎骨折）。
②骨折部的皮肤损伤、擦伤、烧伤，部分软组织缺损或有伤口时。
③开放性骨折感染或战伤骨折。
④伤员并发胸部、腹部或骨盆部损伤者，需密切观察而肢体不宜做其他固定者。
⑤肢体并发血液循环障碍（如小儿肱骨髁上骨折）暂不宜其他固定者。
（2）注意事项(https://www.daowen.com)
①经常检查牵引针（或钉）处有无不适，每日以无菌盐水和？5%酒精擦针眼处，保持其干燥。如皮肤绷得过紧，可适当切开少许减张；穿针处如有感染，应设法使之引流通畅，保持皮肤干燥；严重感染时应拔出钢针改换位置牵引。
②牵引期间必需每天测量伤肢的长度及观察伤肢血液循环情况，注意牵引重量切勿过重，防止牵引过度。肢体肿胀消退后，应酌情减轻牵引重量。
③牵引开始数d，应透视矫正骨折端对位情况，及时调整体位或加小夹板或纸垫矫正。
④牵引时间一般不得超过8 周，如需继续牵引治疗，则应更换牵引针（或钉）的部位，或改用皮肤牵引。
⑤牵引过程中应鼓励伤员进行功能锻炼，防止伤肢及未牵引肢体肌肉萎缩、关节僵硬。
（3）几种常用的骨骼牵引
①尺骨鹰嘴牵引 适用于肱骨颈、干、髁上与髁间粉碎性骨折，因局部肿胀严重，不能立即复位固定者，以及陈旧性肩关节脱位将进行手法复位者。
操作步骤：在肱骨干内侧的延长线（即沿尺骨鹰嘴顶点下3cm），画一条与尺骨背侧缘平行的直线，相交两点即为牵引针的进口与出口点。消毒、麻醉后，将固定在手摇钻上的克氏针从内侧标记点刺入到尺骨，手摇钻将克氏针穿过尺骨鹰嘴向外标记点刺出。注意切勿损伤尺神经，不能钻入关节腔，造成不良后果或影响牵引治疗。使牵引针，沿上臂纵轴方向进行牵引，同时将伤肢前臂用帆布吊带吊起，保持肘关节屈曲90°，一般牵引重量为2～4kg。
②股骨髁上牵引 适用于有移位的股骨骨折、有移位的骨盆环骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位等，也可用于胫骨结节牵引过久，牵引钉松动或钉孔感染，必需换钉继续牵引时。
操作步骤：将损伤的下肢放在布朗牵引架上，自髌骨上缘近侧1cm 内，画一条与股骨相垂直的横线（老年人骨质较疏松，打钉要距髌骨上缘高一些，青壮年人骨质坚硬，打钉要距髌骨上缘近一些）。再沿腓骨小头前缘于股骨内髁隆起最高点，各做一条与髌骨上缘横线相交的垂直线，相交的两点作为标志，即斯氏针的进出点。消毒、麻醉后，从大腿内侧标记点刺入斯氏针直至股骨，一手持针保持永平位，并与股骨垂直，捶击针尾，使斯氏针穿出外侧标记点，使两侧牵引针外露部分等长，用巾钳将进针处凹陷的皮肤拉平，安装牵引弓，在牵引架上进行牵引。必要时，小腿和足部可用胶布辅助牵引，以防肢体旋转和足下垂。将床尾抬高20～25cm，以进行对抗牵引。牵引所用的总重量应根据伤员体重和损伤情况决，定，如骨盆骨折、股骨骨折和髋关节脱位的牵引总重量，成人一般按体重的1／7～1／8 计算，年老体弱者、肌肉损伤过多或有病理骨折者，可用体重的1／9 重量。小腿辅助牵引的重量为1.5～2.5kg，足部皮肤牵引重量为0.25～0.50kg。
③胫骨结节骨牵引 适用于有移位的股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。
操作步骤：将伤肢放在布朗牵引支架上，助手用手牵引踝部固定伤肢，以减少伤员痛苦和减少继发性损伤。自胫骨结节向下1cm 内，画一条与胫骨结节垂直的横线，在纵轴内、外侧各3cm 左右处，画两条与纵轴平行的纵线，与横线相交的两点即为斯氏针进出点（老年人骨质疏松，标记点要向下移0.5cm，以免打针时引起撕脱骨折；青壮年人骨质坚硬，标记点要向上移0.5cm，以免打针时引起劈裂骨折；儿童应改用克氏针牵引）此牵引技术的方法和牵引重量均与股骨髁上牵引技术相同。值得注意的是，进针应从外侧标记点穿向内侧，防止损伤腓总神经，术后2 周内每天要测量伤肢的长度，以便随时根据检查结果及时调整牵引重量，并检查伤肢远端的运动、感觉及血运情况。
④跟骨牵引 适用于胫骨不稳定性骨折、某些跟骨骨折及髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的早期治疗。
操作步骤：踝关节中立位，自内踝下端到足跟后下缘连线的中点，即为进针标记点。消毒皮肤、局部麻醉后，用斯氏针从内侧标记点刺入到跟骨，一手持针保持水平位并与跟骨垂直，一手捶击针尾，将针穿过跟骨并从外侧皮肤穿出，使牵引针两端外露部分等长。用巾钳打针处凹陷的皮肤，安装牵引弓，在布朗牵引支架上进行牵引。如胫腓骨骨折有严重移位，需在复位后再进行牵引。一般成人的牵引重量为4～6kg。术后要经常观察脚趾活动、感觉及血运情况。
（4）头颅带牵引 适用于轻度颈椎骨折或脱位，颈椎间盘突出症及根性颈椎病等。有两种牵引方法。
①卧床持续牵引 牵引重量一般为2.5～3kg，其目的是利用牵引维持固定头颈休息，使颈椎间隙松弛或骨质增生造成的水肿尽快吸收，使其症状缓解；
②坐位牵引 每天一次，每次20～30min，间断牵引，重量自6kg 开始，逐渐增加，根据每个病人的具体情况，可增加到15kg 左右，但须注意如颈椎有松动不稳者，不宜进行重量较大的牵引，以免加重症状。