三、肘关节脱位

正常肘关节由肱尺、肱桡和尺桡上关节组成，主要是肱尺关节进行伸屈活动（伸180°、屈30°）。肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。

（一）脱位原因及类型

肘关节后脱位最为常见，大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成。跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺骨、桡骨长轴向上传导，使尺骨、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。当传达暴力使肘关节过度后伸时，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆作用，使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。由于暴力方向不同，尺骨鹰嘴除向后移位外，有时还可向内侧或外侧移位，有些病例可并发喙突骨折。肱前肌被剥离，以致形成血肿，肘关节脱位可并发肱骨内上髁骨折，有时骨折片嵌在关节内阻碍复位，可有尺神经损伤。

肘关节前脱位很少见，多为直接暴力所致，发生时多在伸肘位、肘后暴力造成鹰嘴骨折后向前脱位。

（二）临床表现及诊断

①肘关节受伤史，以跌倒时手掌撑地最常见。

②脱位的特殊表现：肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120°～140°。肘后骨性标志关系改变，在正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁三点呈一直线；屈肘时则呈一等腰三角形。脱位时上述关系被破坏，肱骨髁上骨折时三角关系保持正常，此征是鉴别二者的要点。(https://www.daowen.com)

③肘关节脱位的并发症：后脱位有时并发尺神经伤及其他神经伤，尺骨喙突骨折，前脱位时多伴有尺骨鹰嘴骨折等。

④X 线检查：肘关节正侧位片可显示脱位类型，并发骨折情况，并与髁上骨折相区别（图8—22）。

图8-22　肘关节脱位

（三）治疗

在臂丛神经麻醉下，术者一手握住伤肢前臂旋后，使肱二头肌松弛后进行牵引，助手进行反牵引，先纠正侧方移位，再在继续牵引下屈曲肘关节，同时将肱骨稍向后推，复位时可感到响声，如已复位，关节活动和骨性标志即恢复正常。肘关节脱位并发肱骨内上髁骨折或桡骨小头骨折，手法复位失败者，可行手术复位。复位后，肘关节屈曲90°，三角巾悬吊2～3 周。注意功能锻炼。