二、肩关节脱位
（一）机制
肩关节前脱位机制如下。
①直接暴力撞击肩部，肱骨头向前穿破关节囊而发生脱位。
②间接外力，跌倒时臂和肩部处于过度外旋和外展，间接外力通过上肢传递到肩部，造成关节囊破裂，肱骨头脱位。
（二）临床表现
肩呈方肩畸形，肩部肿痛不敢活动，上臂不能贴紧胸壁（Da— gas 征阳性）。肩峰下空虚，可于喙突下、腋下或于肩后部扪及肱骨头。
（三）影像学表现
X 线征象是构成肩关节的肩胛骨、肩盂和肱骨头的两关节面失去正常平行的关系。按肱骨头分离的程度和方向，分为以下几型。
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图8-21 肩关节脱位
1.肩关节半脱位 关节间隙上宽下窄。肱骨头下移，尚有一半的肱骨头对向肩盂。
2.肩关节前脱位 最多见。其中以喙突下脱位尤为常见。正位片可见肱骨头与肩盂和肩胛颈重叠，位于喙突下0.5～1.0cm 处。肱骨头呈外旋位，肱骨干轻度外展。肱骨头锁骨下脱位和盂下脱位较少见（图8—21）。
3.肩关节后脱位 少见，值得注意的是正位片肱骨头与肩盂的对位关系尚好，关节间隙存在，极易漏诊。只有在侧位片或腋位片才能显示肱骨头向后脱出，位于肩盂后方。
（四）治疗
1.手法复位 脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（常见局部浸润麻辩），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75～100mg 哌替啶）进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法，以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。
足蹬法（Hippocrate 法） 病人仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝（左肩脱位时术者用左足，反之用右足），两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时先外旋，内收上臂再内旋即可复位。复位时可听到响声。
2.固定 三角巾悬吊患肢、肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫，时间3 周。
3.功能锻炼 早期进行功能锻炼。