二、病理生理
盆腔瘀血综合征的病因目前尚不明确。和男子相比，女性盆腔循环在解剖学、循环动力学和力学方面有很大的不同。任何使盆腔静脉血流出盆腔不畅或受阻的因素，均可致成盆腔静脉瘀血。它可能与盆腔静脉机械性扩张造成血流瘀滞有关，也可能与卵巢分泌激素失调有关，目前更公认的是机械因素与内分泌因素共同作用的结果。
（一）女性盆腔静脉解剖学特点
主要表现为静脉丛数量增多和构造薄弱。
1.盆腔有丰富的静脉丛
往往数条盆腔静脉伴行一条盆腔动脉，呈丛状分布；盆腔的中等静脉，如子宫静脉、阴道静脉和卵巢静脉，一般是2～3 条静脉伴随一条同名动脉，卵巢静脉甚至可多达5～6条，形成蔓状静脉丛，弯曲在子宫体两侧后方，直到它们流经骨盆缘前才形成单一的卵巢静脉。
2.盆腔静脉之间有丰富的吻合支
盆腔各静脉之间有较多的吻合支，形成蔓状静脉丛，如阴道静脉丛、子宫静脉丛、卵巢静脉丛、膀胱静脉丛和直肠静脉丛；盆腔静脉丛之间又存在纵向和横向的吻合支，例如在子宫、输卵管、卵巢静脉间有许多吻合支，在输卵管系膜内，有子宫静脉与卵巢静脉的吻合支，并形成网状的静脉分布，再与外侧的卵巢静脉丛吻合。起源于盆腔脏器黏膜、肌层及其浆膜下的静脉丛，汇集成两支以上的静脉，流向粗大的髂内静脉丛。所以盆腔脏器之间的静脉循环互相影响。一个静脉丛内血流异常会引流到其他静脉丛，通过其他静脉丛发挥代偿功能，例如，膀胱、生殖器官和直肠三个系统的静脉丛彼此相通，由于缺少瓣膜，故三者间任何一个系统的循环障碍，皆可影响到其他两个系统。而一旦失代偿，则出现盆腔瘀血综合征。
3.盆腔静脉壁薄且缺乏瓣膜
与四肢静脉相比，盆腔静脉缺乏一层由筋膜组成的静脉外鞘，使得其弹性减低，盆腔的中小静脉只在它进入大静脉前才有瓣膜，且超过1/3 的经产妇还常有瓣膜功能不全。盆腔静脉穿行在盆腔疏松的结缔组织之中，受压后易扩张，加之盆腔静脉内血流缓慢，易发生血流瘀滞甚至逆流。
4.卵巢静脉的解剖特点
从解剖上看，卵巢静脉有其特殊性，右侧卵巢静脉直接在肾静脉水平回流入下腔静脉，而左侧卵巢静脉丛汇总至左卵巢静脉，再流入左肾静脉。两根卵巢静脉都有非常多的交通支，而通常左侧卵巢静脉内压力高，且约15%缺乏静脉瓣，而右侧的约6%缺乏静脉瓣，故左侧更易发生静脉血流瘀滞。此外，部分患者由于腹膜后静脉解剖学变异，产生胡桃夹综合征，而引起左肾静脉高压，导致左卵巢静脉反流而致病。
（二）引起盆腔静脉血流瘀滞的原因
1.特殊生理时期盆腔器官供血增加的需要
在某些生理情况下，例如月经期、排卵期、妊娠期，以及性生活过程中，盆腔器官充血，需要静脉引流的血液总量增多，导致盆腔瘀血。但是需指出的是：孕妇与产褥期妇女虽然盆腔静脉血流瘀滞，却很少有盆腔痛的症状。
2.某些病理状态下的盆腔充血
例如盆腔子宫内膜异位症、盆腔炎症（尤其是慢性盆腔炎形成输卵管卵巢囊肿者），以及中、重度子宫颈柱状上皮异位、盆腔肿瘤（包括子宫肌瘤等）及盆腔手术后等，盆腔充血、盆腔血流量增加而引起盆腔瘀血。而输卵管绝育术后发生的盆腔瘀血综合征可能与实施的绝育术式是否损伤了输卵管系膜内的静脉有关。EL-Millaw 采用经子宫盆腔静脉造影，对Pomeroy 法、电凝法、Falope 环、Uchida 法和经阴道Pomeroy 法5 种不同绝育方法进行比较。16 例Pomeroy 结扎者术前盆腔静脉造影显示静脉循环正常，术后有12 例发生阴道、子宫静脉曲张，7 例卵巢静脉曲张。经腹腔镜电凝法绝育术后，盆腔瘀血症发生率也很高。以Uchida 抽心包埋法对盆腔静脉循环的影响最小。
3.体位或呼吸变化引起盆腔瘀血
例如长期站立位、慢性咳嗽、便秘和屏气搬重物等，都会直接或间接导致中心静脉压增高，盆腔静脉扩张迂曲，引流受阻，可引起局部组织及相关器官的瘀血、水肿。有报道26 例盆腔瘀血综合征有8 例患者为教师，估计其患病与长时间站立有关。此外，报道显示子宫后位也是导致盆腔瘀血综合征的重要因素。子宫后倾在妇科患者中占15%～20%，而75%～100%的盆腔瘀血综合征患者体检时都发现子宫呈后位改变，活动但可伴有触痛。认为子宫后位时子宫卵巢血管丛随子宫体下降屈曲在骶凹的两侧，使静脉压力增高，回流受阻，以致静脉处于瘀血状态。而通过各种手段使子宫复位后往往可以使盆腔疼痛好转或消失。
4.雌激素的影响
有学者报道在盆腔瘀血综合征的发病中雌激素起一个静脉扩张剂的作用，妊娠期间因大量雌、孕激素的影响，再加上增大的子宫对子宫周围静脉的压迫，可引起子宫周围静脉及输卵管-卵巢静脉显著扩张、增粗。故早婚、早育及孕产频繁，产后或流产后得不到适当的休息和恢复者，易患盆腔瘀血综合征。除流行病学证据外，抗雌激素治疗有一定疗效也支持该理论。
5.精神因素
盆腔瘀血综合征的某些症状，如抑郁、忧伤、心情烦躁、易疲劳、慢性疼痛、腰痛、性感不快等，在很大程度上与患者的精神状态有关，可能是因自主神经功能紊乱的结果。但精神因素是否在盆腔瘀血综合征的发病中起作用尚存争议。Taylor 曾指出精神紧张会引起自主神经系统功能失调，表现为平滑肌痉挛，以及子宫卵巢静脉血流瘀滞，经子宫静脉造影也显示对比剂滞留在子宫与卵巢静脉里。