四、诊疗经过

入院后完善相关化验检查，CT 检查示，胸廓对称，右肺上叶、左肺下叶可见索条影，边界清。左肺上叶见囊状气体密度影。气管支气管通畅。两肺门不大。纵隔未见肿大淋巴结。心界不大。未见胸腔积液影。肝脏边缘光整，各叶比例未见异常，肝实质未见明显异常密度影，未见异常强化影。肝内外胆管未见扩张，胆囊不大，壁不厚。胰、脾脏未见明显异常。双肾未见明显异常强化。腹膜后未见明显肿大淋巴结。膀胱充盈良好，内未见异常密度。子宫颈明显增粗，边缘毛糙，呈明显、不均匀强化。直肠结构清晰。盆腔未见肿大淋巴结。左侧髋臼、髂骨、耻骨术后改变。提示：①子宫颈占位，请结合其他检查。②右肺上叶、左肺下叶索条灶。左肺上叶肺大疱。SCC 2.33 ng/mL，CA125 8.16 U/mL。根据宫颈活检：宫颈鳞状细胞癌，妇科检查阴道穹窿见病灶，宫旁弹性可，宫颈肉眼可见病灶直径约1.5 cm，CT 及彩超提示宫颈病灶直径＜4 cm。诊断为宫颈鳞癌ⅡA1 期，明确。无手术禁忌，于2021-06-9 在全麻下行开腹广泛子宫切除术+盆腔淋巴清扫术+双侧附件切除术。术后病理示，（全子宫+双侧附件+双侧髂总淋巴结+双侧盆腔淋巴结）宫颈中分化鳞状细胞癌，面积约2.8 cm×2 cm，浸润宫壁肌层深度约1.5 cm（＞1/2 宫壁），可见脉管内癌栓，未见明确神经及血管侵犯。萎缩性子宫内膜，未见癌累及。阴道壁断端及双侧宫旁组织未见癌累及。双侧卵巢白体形成。双侧输卵管未见明显组织学改变。左侧髂总淋巴结（0/1）。右侧髂总淋巴结（0/5）。左侧盆腔总淋巴结（0/13）。右侧盆腔淋巴结（0/10）均未见癌转移。AJCC 病理分期（2017）：pT1b1N0Mx。根据术后病理患者存在2 个中危因素：淋巴脉管浸润、深部间质浸润，术后需行辅助治疗，于术后4 周开始行盆腔外照射50 Gy/25 f，同期顺铂化疗增敏。治疗过程顺利，恢复良好，常规随访中。