一、手术概述

（一）适应证

惰性IUD 使用期为30 年以上，活性IUD 使用期满的应取出；副作用或并发症治疗无效；要求生育；带器官内或宫外妊娠；绝经半年以上或不需再使用者。

（二）禁忌证

阴道、宫颈、子宫、盆腔炎症急性期，患者患病不能胜任手术。

（三）取出时间

常规月经干净后3～7 天取出；如阴道出血治疗无效，可随时取出；炎症控制后取出更换；带器妊娠者在早孕流产时取出，中晚期妊娠于胎儿、胎盘娩出时仔细检查是否有IUD 排出，未排出者行B 超检查，行清宫术时取出。个别取出困难者，可以待产后3 个月、转经后经B 超检查明确位置后取出。绝经后半年，在子宫萎缩前取出。

（四）困难的宫内节育器取出术

造成IUD 取出困难的原因如下。

1.子宫形态异常

绝经后妇女卵巢功能减退，雌激素水平下降，生殖器官逐渐萎缩，一是造成宫颈管狭窄，宫颈组织变硬、宫口紧，不易扩张；二是宫体萎缩，宫腔缩小，而IUD 不会相应缩小，故易发生IUD 嵌顿和IUD 的取出困难。文献报道，在困难的IUD 取出术中，绝经后的女性占5/6，其中绝经2 年后的女性占2/3 以上。其他引起宫腔形态改变的疾病，如多发子宫肌瘤或大子宫肌瘤等，也会造成IUD 取出困难。

2.IUD 异位

①IUD 嵌顿：放置IUD 时由于子宫位置不清楚，损伤子宫内膜和宫壁或者IUD 的光洁度差，均可造成IUD 嵌顿入子宫；IUD 相对或绝对过大，引起子宫收缩，可以将IUD，“逼”入子宫内膜或肌层；IUD 断裂、变形，尖锐部分刺伤宫壁，嵌顿于宫壁中。此外，放置节育器选择时机不当也会造成IUD 嵌顿，如人工流产吸宫后放置IUD，此时子宫内膜存在不同程度受损，再加上IUD 的刺激，易引起子宫收缩，致使节育器粘连、嵌入子宫内膜，如合并感染，可能嵌入子宫肌层内。②IUD 异位腹腔：放置IUD 时，穿过子宫，甚至将IUD 完全送至子宫以外。IUD 材料缺乏弹性、支架过硬，在合并上述IUD 嵌顿的情况下，子宫长期受IUD 刺激而反复收缩，在并发感染等情况下，部分IUD、整个IUD 被逐渐挤压出宫腔外，异位于腹腔。③IUD 断裂残留：也是造成IUD 取出困难的主要原因之一。在困难IUD 取出术中，用力牵拉，可能会造成IUD 断裂，部分IUD 残留宫腔或宫壁内。文献报道，在困难的IUD 取出术中，IUD 嵌顿占25%、异位占35%、断裂占15%、IUD 断裂残留占15%。