手术的要点和难点
（一）取出方法
消毒方法同放置手术。如IUD 有尾丝，牵拉尾丝即可取出。如果尾丝断裂，可以用血管钳取出。如圆形或无尾丝IUD，则需用探针探及IUD，用取环钩取出。在反复操作无法取出IUD，尤其是患者感到异常疼痛时，应立即停止手术，请有经验的医师处理。
（二）困难的IUD 取出术
首先要明确诊断。取器前使用B 超或X 线检查以明确子宫的大小、形态、位置，以及IUD 的形状、与子宫的关系，以便手术操作。了解IUD 的放置和上次手术的情况。在首次取器失败后，要安慰受术者不要有精神负担，积极配合检查和再次手术。
1.宫颈口过紧
取器时探及IUD，牵拉IUD 时可以移动，但IUD 阻于宫颈内口，旋转取环钩或用血管钳夹取仍然困难者，应考虑宫口过紧造成IUD 取出困难。直接将宫颈口扩张至7 号或8 号后，即能取出IUD。宫颈局部麻醉能有效地松弛宫颈，减轻受术者的痛苦。针对绝经后子宫萎缩、宫颈紧，在取器前1 周可用雌激素软化宫颈。近年来由于米索前列醇有短时间内促使宫颈成熟的作用，在IUD 取出术前已经得到广泛应用。尤其是阴道后穹窿放置米索前列醇，吸收快，局部药物浓度高，直接作用于宫颈，使宫颈纤维组织软化，胶原降解，宫颈变软，宫口松弛，达到药物扩宫颈的作用。术前1～2 小时阴道后穹窿放置米索前列醇200μg 后，一次取器成功率达97%。
2.IUD 嵌顿
取环时探及IUD，但是牵拉时遇到阻力，应考虑到IUD 部分或全部嵌入宫壁的可能。应行B 超或X 线检查，明确IUD 和子宫壁的关系。如果嵌入部分不多，并且是圆形或宫型IUD，可以缓慢而用力地牵拉IUD 直至其成线状，剪断IUD，缓慢地将环丝拉出。取出IUD后，应核对是否完整。取出困难者可以在B 超监视下或宫腔镜下取出。如果IUD 嵌入子宫的部分过大，牵拉IUD 遇到阻力很大或牵拉不动，建议暂停手术。有文献报道宫腔镜和B超联合在取出嵌顿的IUD 时有一定的优势。在B 超定位和监测下，能准确地寻找IUD，并且能防止因过度切割宫壁而造成的子宫穿孔、肠道损伤，提高手术的安全性。如果IUD 嵌顿肌层过深甚至穿出浆膜层，往往需要考虑宫、腹腔镜联合手术。
3.IUD 异位于腹腔
宫腔内未探及IUD，而B 超或X 线检查确实有IUD 存在，说明IUD 可能异位于宫腔以外。必要时可以行CT 或核磁共振检查，明确IUD 和毗邻组织的关系。视异位的部位而决定手术的方式。如果IUD 位于阔韧带内，必要时行剖腹探查。出现肠损伤时，应立即修补肠管或部分肠管切除。若IUD 异位于子宫直肠窝，可以经后穹窿切开取出。
4.IUD 残留
在困难IUD 取出术后，建议行B 超或X 线检查明确是否合并IUD 残留。如果IUD 残留于宫腔，建议应用宫腔镜检查。如果IUD 残留于宫壁，宫腔镜和B 超联合定位能提高IUD 残留物的取出率。如果IUD 残留于腹腔，可以参见IUD 异位于腹腔的处理。
（李志莹）