术中的要点、难点与对策

二、术中的要点、难点与对策

（一）术前宫颈扩张

（1）术前3 小时，阴道放置或口服米索前列醇200μg。

（2）无条件进行药物扩张宫颈的农村或边远地区，可用传统的导尿管宫颈扩张法：术前12 小时，用消毒橡皮导尿管（16 号或18 号）插入宫腔内、羊膜腔外，勿将羊膜腔刺破，也不要插入胎盘附着处。

（3）术时，如发现药物或导尿管宫颈扩张尚不理想，可用宫颈扩张器扩张至10 及11 号。

（二）钳刮

1.破膜

用小弯头卵圆钳经宫颈管、沿宫腔屈向放入，钳破胎膜，使羊水流尽。

2.钳取胎盘及胎儿

钳取前可向宫颈注射催产素10 单位，以减少术中出血和预防羊水栓塞。卵圆钳再次进入宫腔后，将卵圆钳头张开，顺时针及逆时针方向旋转数次，合拢卵圆钳，必然有妊娠组织物夹住（大多为胎盘组织），轻轻抖动，向外牵拉。取出后再放入，重复操作，可将妊娠组织物清除。

3.负压吸刮，清理宫腔

数次钳夹、感到妊娠内容物所剩无几时，可用7 号或8 号负压吸引管放入子宫内，将宫腔吸刮干净。

（三）术后检查

观察受术者子宫收缩情况和出血量，检查钳刮出的胎盘、胎儿组织与妊娠月份和术前检查的子宫大小是否相符。