手术主要并发症及预防

三、手术主要并发症及预防

（一）术中并发症

（1）术中出血：人工流产手术时出血与妊娠月份大小成正比，超过200 mL 为“术中出血”或“流产出血”。临床上，钳刮术术中出血比负压吸引常见。术中出血在排除宫颈裂伤或子宫穿孔后，常见的原因有以下几点。①部分绒毛已与宫壁分离，但大块组织未能及时排出，影响子宫收缩。②受术者多次人流，子宫收缩不良。③胎盘位置较低。

预防的方法：①术前病史询问和检查时要了解孕产史和平时有无出血倾向，必要时可术前应用止血药物和宫缩剂。②熟练掌握人工流产技术（参见“术中的要点、难点与对策”）。

（2）子宫穿孔、宫颈裂伤、内脏损伤、人工流产综合征详见“负压吸宫术”相应部分。

（3）羊水栓塞：术中受术者突然出现胸闷、呛咳、呼吸困难，并可出现发绀、心率加速、两肺干、湿啰音，即为羊水栓塞。这是羊水（含有细胞、妊娠排泄物等）通过胎盘剥离面或子宫、宫颈损伤面进入受术者血液循环系统所致。虽然早孕人工流产时发生概率较低，但在钳刮术时人工破膜后数分钟内有可能发生。

预防的方法：①术前充分扩张宫颈。②人工破膜后待羊水流尽再注射宫缩剂。

（二）术后并发症

（1）不全流产、感染详见“负压吸宫术”相应部分。

（2）宫腔瘀血术后子宫收缩不良，凝血块和血液排除困难，淤积于宫腔，甚至反流入盆腔，多见于孕周较大（10 周以上）的人工流产者。临床表现为：术后下腹持续性或阵发性坠痛，阴道少量流血，可伴有恶心；盆腔检查子宫体增大，触痛明显。

宫腔瘀血的主要原因：①出血较多，子宫收缩不良。②宫颈口较紧或子宫屈曲过度，凝血块和血液排出困难。

预防的方法：妊娠10 周以上的人流，术前、术中充分扩张宫颈；破膜后可注射宫缩剂，促进子宫收缩，减少出血。

（3）宫颈管和宫腔粘连详见“负压吸宫术”相应部分。