四、诊断与分型
目前，在临床实践中，IBS 的诊断仍然是建立在医生对症状评价的基础之上。但对伴有发热、体重下降、便血、贫血、腹部包块、血沉增快等报警征象者，应行相应检查，以排除器质性疾病。必须强调，对临床诊断或拟诊IBS 的患者，无论有无报警征象。无论其对治疗的反应如何，都应随访，以排除潜在的器质性疾病。目前，国际上流行的诊断标准为1999 年提出的罗马Ⅱ标准，但学者们仍然认为Manning 标准和Kruis 标准有一定价值。
（一）罗马Ⅱ标准
（1）在过去的12 个月中，至少累计有12 周（不是必须连续的）腹痛或腹部不适，并伴有以下3 项症状中的2 项：①腹痛或腹部不适在排便后缓解。②腹痛或腹部不适发生伴有粪便次数的改变。③腹痛或腹部不适发生伴有粪便性状的改变。
（2）以下症状不是诊断所必备，但属IBS 的常见症状，这些症状越多则越支持IBS 的诊断；①排便频率异常，每日排便超过3 次或每周排便少于3 次。②粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）。③排便过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）。④黏液便。⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。
（3）缺乏可解释症状的形态学改变或生化异常。
（4）分型：根据临床症状，分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）和腹泻便秘交替型（IBS-A）。分型诊断的症状依据如下。①每周排便少于3 次。②每日排便超过3 次。③块状或硬便。④稀便或水样便。⑤排便费力。⑥排便急迫感。
腹泻型：符合②、④、⑥项中之1 项或以上，而无①、③、⑤项；或有②、④、⑥项中之2 项或以上，可伴有①、⑤项中1 项，但无③项。
便秘型：符合①、③、⑤项中之1 项或以上，而无②、④、⑥项，或有①、③、⑤项中之2 项或以上，可伴有②、④、⑥项中之1 项。
腹泻便秘交替型：上述症状交替出现。
（二）Manning 标准
其标准包括以下6 项内容。(https://www.daowen.com)
（1）腹痛便后缓解。
（2）腹痛初起时排便频率增加。
（3）腹痛初起时排稀便。
（4）腹胀。
（5）黏液便。
（6）排便不尽感。
（三）Kruis 计分诊断标准
Kruis 计分诊断标准见表7-2。
表7-2 Kruis 计分诊断标准
注：总积分≥44 时可诊断IBS。