三、诊断对策
（一）诊断要点
克罗恩病的诊断主要根据临床、内镜、组织学、影像学和/或生化检查的综合分析来确立诊断。患者具备上述的临床表现，特别是阳性家族史时应注意是否患克罗恩病。
详细的病史应该包括关于症状始发时各项细节问题，包括近期的旅行、食物不耐受、与肠道疾病患者接触史、用药史（包括抗生素和非甾体消炎药）、吸烟史、家族史及阑尾切除史；详细询问夜间症状、肠外表现（包括口、皮肤、眼睛、关节、肛周脓肿或肛裂）。
体格检查时应注意各项反映急性和/或慢性炎症反应、贫血、体液丢失、营养不良的体征，包括一般情况、脉搏、血压、体温、腹部压痛或腹胀、可触及的包块、会阴和口腔的检查及直肠指检。测量体重，计算体重指数。
针对感染性腹泻的微生物学检查应包括艰难梭状芽孢杆菌。对有外出旅行史的患者可能要进行其他的粪便检查，而对于病史符合克罗恩病的患者，则不必再进行额外的临床和实验室检查。
完整的诊断应包括临床类型、病变分布范围及疾病行为、疾病严重程度、活动性及并发症。
（二）鉴别诊断要点
克罗恩病因其病变部位多变及疾病的慢性过程，需与多种疾病进行鉴别。许多患者病程早期症状轻微且无特异性，常被误诊为乳糖不耐受或肠易激综合征。
1.结肠型克罗恩病需与溃疡性结肠炎鉴别
克罗恩病通常累及小肠而直肠免于受累，无大量血便，常见肛周病变、肉芽肿或瘘管形成。10%～15%炎症性肠病患者仅累及结肠，如果无法诊断是溃疡性结肠炎还是克罗恩病，可诊断为未定型结肠炎。
2.急性起病的新发病例
应排除志贺氏菌、沙门氏菌、弯曲杆菌、大肠杆菌及阿米巴等感染性腹泻。近期有使用抗生素的患者应注意排除艰难梭状芽孢杆菌感染，而使用免疫抑制剂的患者则应排除巨细胞病毒感染。应留取患者新鲜大便标本进行致病菌的检查，使用免疫抑制剂的患者需进行内镜下黏膜活检。
3.其他
因克罗恩病有节段性病变的特点，阑尾炎、憩室炎、缺血性肠炎、合并有穿孔或梗阻的结肠癌均可出现与克罗恩病相似的症状。耶尔森菌属感染引起的急性回肠炎与克罗恩病急性回肠炎常常难以鉴别。
肠结核与回结肠型克罗恩病症状相似，常造成诊断上的困难，但以下特征可有助于鉴别。①肠结核多继发于开放性肺结核。②病变主要累及回盲部，有时累及邻近结肠，但病变分布为非节段性。③瘘管少见。④肛周及直肠病变少见。⑤结核菌素试验阳性等。对鉴别困难者，建议先行抗结核治疗并随访观察疗效。
淋巴瘤、慢性缺血性肠炎、子宫内膜异位症、类癌均可表现为与小肠克罗恩病难以分辨的症状及X线特征，小肠淋巴瘤通常进展较快，必要时手术探查可获病理确诊。
（三）临床类型(https://www.daowen.com)
新近颁布的蒙特利尔分型较为完整地描述了克罗恩病的年龄分布、病变部位及疾病行为。详见表7-3。
表7-3 克罗恩病蒙特利尔分型
注：*B1 型应视为一种过渡的分型，直到诊断后再随访观察一段时期。这段时期的长短可能因研究不同而有所变化（例如5～10年），但应该被明确规定以便确定B1 的分型
（四）CD 疾病临床活动性评估（ACG 指南，2001 年）
1.缓解期
无临床症状及炎症后遗症的CD 患者，也包括内科治疗和外科治疗反应良好的患者；激素维持治疗下持续缓解的患者为激素依赖型缓解。
2.轻至中度
无脱水、全身中毒症状，无中度及中度以上腹痛或压痛，无腹部痛性包块，无肠梗阻，体重下降不超过10%。
3.中至重度
对诱导轻至中度疾病缓解的标准治疗（5-氨基水杨酸，布地奈德，或泼尼松）无反应，或至少满足下列一项者：中度及中度以上腹痛或压痛，间歇性轻度呕吐（不伴有肠梗阻），脱水/瘘管形成，体温高于37.5℃，体重下降超过10%或血红蛋白低于100 g/L（10 g/dL）。
4.重度至暴发
对标准剂量激素治疗呈现激素抵抗，症状持续无缓解者或至少满足下列一项者：腹部体征阳性，持续性呕吐，脓肿形成，高热，恶病质，或肠梗阻。
为便于对疾病活动性和治疗反应进行量化评估，临床上常采用较为简便实用的Harvey 和Bradshow标准计算CD 活动指数（CDAI）。见表7-4。
表7-4 简化CDAI 计算法
＜4 分为缓解期；5～8 分为中度活动期；＞9 分为重度活动期