病程观察及处理

1.病情观察要点

在诊治过程中应密切观察患者症状、体征、各项活动性指标和严重度的变化，以便及时修正诊断，或对病变严重程度和活动度做出准确的评估，判断患者对治疗的反应及耐受性，以便于调整治疗方案。

2.疗效判断标准

临床将克罗恩病活动度分为轻度、中度和重度。大多数临床实验将患者克罗恩病活动指数（CDAI）大于220 定义为活动性病变。现在更倾向于CDAI 联合CRP 高于10 mg/L 来评价CD 的活动。

“缓解”标准为CDAI 低于150，“应答”为CDAI 指数下降超过100。“复发”定义为：确诊为克罗恩病的患者经过内科治疗取得临床缓解或自发缓解后，再次出现临床症状，建议采用CDAI 高于150且比基线升高超过100 点。经治疗取得缓解后，3 个月内出现复发称为早期复发。复发可分为稀发型（≤1 次/年）、频发型（≥2 次/年）或持续发作型。(https://www.daowen.com)

“激素抵抗”指泼尼松龙用量达到0.75 mg/（kg·d），持续四周，疾病仍然活动者。“激素依赖”为下列两项符合一项者：①自开始使用激素起3 个月内不能将激素用量减少到相当于泼尼松龙10 mg/d（或布地奈得3 mg/d），同时维持疾病不活动。②停用激素后3 个月内复发者。在确定激素抵抗或依赖前应仔细排除疾病本身特殊的并发症。

“再发”定义为外科手术后再次出现病损（复发是指症状的再次出现）。“形态学再发”指手术彻底切除病变后新出现的病损。通常出现在“新”回肠末端和/或吻合口，可通过内镜、影像学检查及外科手术发现。

“镜下再发”目前根据Rutgeerts 标准评估和分级，分为：0 级，没有病损；1 级，阿弗他口疮样病损，少于5 处；2 级，阿弗他口疮样病损，多于5 处，病损间黏膜正常，或跳跃性的大的病损，或病损局限于回结肠吻合口（＜1 cm）；3 级，弥散性阿弗他口疮样回肠炎，并黏膜弥散性炎症；4 级，弥散性回肠炎症并大溃疡、结节样病变或狭窄。

“临床再发”指手术完全切除大体病变后，症状再次出现。“局限性病变”指肠道CD 病变范围小于30 cm，通常是指回盲部病变（小于30 cm 回肠伴或不伴右半结肠），也可以是指孤立的结肠病变或近端小肠的病变。“广泛性的克罗恩病”肠道克罗恩病受累肠段超过100 cm，无论定位于何处。这一定义是指节段性肠道炎症性病变的累积长度。