EMR 与ESD 的发展与演变

EMR 最早是由1973 年Dyhle 等首先报道的黏膜下注射生理盐水高频电切除结肠无蒂息肉的方法发展而来。1984 年多田正弘等首次将该技术用于诊治早期胃癌，并将之命名为“剥脱活检术（Strip Biopsy）”，又称“内镜黏膜切除术（EMR）”。主要用于常规活检难以确诊的病变或对肿瘤浸润深度难以估计的病例进行大块活检，后来逐步运用到早期消化道肿瘤的切除。此后，随着内镜技术和器械的改进与发明，EMR 技术得到不断改进与创新：透明帽法、套扎器法、黏膜下注射法、黏膜分片切除术等操作方法相继问世。由于这种技术相对简单并能对取下的标本做出病理判断，尤其对切除是否完全可以做出准确的组织学评判，EMR 很快被推广应用于较小病变的诊断和治疗。到20 世纪90 年代末，EMR已经作为成熟的技术被广泛应用。但是，对较大面积表浅病变的处理是EMR 面临的一个难题。目前普遍认为EMR 难以完整切除直径＞2 cm 的病变。分片切除技术（EPMR）不能完整切除病变，也不能得到完整的病理标本，病变的残留和组织学诊断的困难成为EMR 技术的严重缺憾。

1994 年Takekoshi 等发明了尖端带有陶瓷绝缘头的新型电刀（Insulated tip Knife，IT 刀），它使医生对更大的胃肠道黏膜病变进行一次性完整切除成为可能。1999 年日本专家Gotoda T 等首先报道了使用IT 刀进行病变的完整切除，随后不断有新的器械发明和应用。ESD 可将消化管病变部位的黏膜一整片地从黏膜下层剥离下来。一次性完整切除较大面积的表浅病变是ESD 的独特优势。ESD 扩大了内镜下诊断和治疗消化管病变的适应证，推动了对消化道表浅病变的病理实质和发展趋势的研究，加深了对消化道早期肿瘤的起源、发生和发展的认识，提高了基础研究和临床应用的水平。(https://www.daowen.com)

与EMR 相比，ESD 的优点是：①能控制切除组织的大小和形状；②对较大的肿瘤能整块切除；③溃疡型肿瘤也能被切除。但是，ESD 的操作技术难度非常高，与EMR 相比较，容易发生出血、穿孔等并发症，实施时要承担的风险更大。