二、其他方法介绍
（一）机械摘除法
该方法通过结扎住息肉蒂部，阻断息肉血供，使息肉缺血，坏死脱落，达到治疗目的。该种方法对1.0 cm 左右无蒂、短蒂息肉治疗最为适应。
1.尼龙圈套扎
（1）操作方法：根据息肉大小选择相应大小尼龙圈，助手先将尼龙圈尾部挂在结扎装置主体前面的金属钩上，操作把手回收尼龙圈尾部至金属套管中，再将塑料外鞘推至主体头端，使尼龙圈折叠，以便于进入内镜活检孔道，缓缓送入直至出现于内镜先端，回拉塑料外鞘，尼龙圈自然张开。术者调节内镜旋钮及结扎装置主体，将尼龙圈套进息肉蒂部，令助手拉动结扎装置手柄，缓慢收紧尼龙圈，见到息肉变为紫红色时，嘱助手松开结扎装置手柄，尼龙圈从结扎装置上脱钩。观察尼龙圈套扎位置，如果恰当、无出血等现象即可结束操作，退镜。
（2）术后处理。
①胃息肉患者术后常规输液静滴抑酸止血药物1～3 d，当日禁食，次日进半流质饮食，3 d 后恢复普通饮食，口服质子泵抑制药1 周。
②结肠息肉患者术后常规静脉滴注止血药物1～3 d，当日进少渣非刺激性饮食，3 d 后恢复正常饮食，口服抗生素及止血药物1 周，服用缓泻药麻仁丸2 周以软化大便。
③嘱患者术后2～3 个月复查内镜。未完全切除的大息肉则1～2 周后进行第2 期内镜下治疗。
2.圈套器结扎（图10-18）
（1）操作方法：将套扎器安装于内镜先端部，进镜至所要套扎之息肉部位，对准息肉，负压吸引，使息肉被吸入套扎器内套管内，释放橡皮圈，使橡皮圈套扎于息肉基底部，并见息肉肿胀呈球形，表面呈紫红色。观察无出血倾向，即可退镜。
（2）术后处理：①对于食管、胃及十二指肠息肉，术后禁食48～72 h，进食后半流食1 周，软食1周，应用抑酸药物4～6 周。②对于结肠息肉，术后禁食24～48 h，低渣饮食1 周，应用抗生素3 d。
图10-18 结肠息肉圈套切除
A.结肠息肉；B.息肉注射液体垫；C.圈套息肉；D.圈套切除息肉；E.息肉切除后
（二）微波疗法
利用微波的热能效应，把微波辐射至息肉表面或息肉蒂部，造成局部组织发热、凝固、坏死而使息肉消除。微波治疗的优点是创伤小，不损害深部组织，因而并发症少，安全可靠。微波发生仪的输出频率为2 450 MHz，波长12 cm，输出功率为5～200 mA。用同轴电缆（天线）输送微波，其探头可采用球状、杆状或针状等形态进行辐射。
1.适应证
适用于各种息肉，对于广基或亚蒂息肉难以圈套电凝电切者尤为适用，可治疗多发性息肉。
2.操作方法
常规内镜检查，找到息肉后经内镜孔道插入同轴电缆。将探头接触到无蒂息肉的表面或有蒂息肉的蒂部，脚踏脉冲开关进行微波辐射。如使用针状探头，则可将探头刺入息肉内。根据息肉的大小选用微波辐射功率和脉冲时间。一般常用的辐射功率为50～80 mA，时间为5～20 s。息肉经微波辐射后颜色变深，并汽化产生烟雾。脉冲次数根据治疗的实际状况决定，一般要2～3 次，至息肉消失为止。直径小于0.5 cm 的小息肉仅需1 次脉冲辐射即可凝固汽化而消散。多发性息肉可依次进行脉冲辐射治疗。
3.注意事项
（1）同轴电缆插入内镜后，应使其探头伸出镜头1.5 cm 以上，以免损伤内镜。
（2）有蒂的息肉可以回收送病理检查，无蒂息肉应在操作前做活检，以了解息肉性质。
（3）由于微波凝固后会造成局部组织水肿，因而宜保持息肉摘除后的创面适当隆起，不必再凝固使其完全平坦。
（4）如果天线探头与组织发生粘连，可使用离解电流，待探头与组织松解后，方可退出天线。
4.术后处理
术后当天禁食，次日流质饮食，并适当使用胃酸抑制药或黏膜保护药。
5.并发症
最常见的并发症是在息肉摘除后的创面形成溃疡，术后可常规使用H2 受体拮抗药。出血较少发生，多半是由于探头与组织粘连时牵拉造成组织撕裂。有出血者可继续采用微波凝固进行止血。由于微波几乎不损伤深部组织，极少并发穿孔。
（三）激光治疗
激光治疗息肉的原理与微波相似，即激光照射组织后在局部转为热能，将其凝固、坏死和汽化，以达到治疗目的。但激光的穿透性较强，如操作不慎有穿孔的可能。术前准备激光设备Nd：YAG 激光器，石英光导纤维。
1.适应证(https://www.daowen.com)
激光治疗适合于各种息肉，对无蒂的大息肉治疗效果优于高频电切割。
2.操作方法
常规内镜检查，发现息肉后从内镜孔道置入工光导纤维。先用氦-氖激光瞄准息肉，然后发射Nd：YAG 激光。激光照射距离为0.2～1.0 cm，照射功率取决于息肉大小，一般用20～70 W。每次照射0.5～1 s，息肉经Nd：YAG 激光照射后表面呈白色，然后发生凝固、汽化。可连续照射数次，直至息肉消失。有蒂的息肉可将激光瞄准蒂部进行照射。
3.并发症
激光治疗后常产生溃疡，可用H2 受体拮抗药和胃黏膜保护药进行治疗。如激光的功率过大，照射时间过长还可能会造成穿孔。一旦发生穿孔应尽早手术治疗。激光治疗较少并发出血。
（四）射频疗法（图10-19）
射频是一种频率为150～1 000 Hz 特定范围内的电磁波。射频电流进入人体病变组织时，因电阻损耗而转化为热能，使病变组织升温，组织细胞内外水分蒸发、干涸，导致蛋白变性、凝固坏死而达到治疗目的。该方法适用于广基息肉，特别是高频电切除困难者。
1.操作方法
在内镜直视下，将射频电极通过内镜活检孔道，送出2～3 mm，使电极紧密接触息肉。治疗无蒂，宽蒂息肉，电极直接接触息肉表面，使息肉组织完全变白即可，防止过度电流致基底损伤，发生穿孔。治疗长蒂息肉，只凝固蒂部，应根据息肉的大小，调整功率20～25 W，根据病变的大小控制治疗时间，一般直径＜2 cm，一次治疗后可消除；＞2 cm 经2 次治疗消除。
2.注意事项
（1）要根据息肉的大小、形态，拟定功率及凝固时间。
（2）对于较小的息肉直接点灼，较大的息肉可用电极头紧贴病变部位，分次多点多部位烧灼，直至达到最佳疗效。
（3）调节进镜深度，控制导线及患者体位，使电极充分接触息肉，尽量避免少接触正常黏膜。
（4）治疗中如发生出血，不必中止治疗，可找准出血点用射频电极头进行止血。
（5）装有心脏起搏器者行射频治疗应谨慎。
3.术后处理
（1）术后服用抑酸药物3 周左右，并服用抗生素3 d。
（2）术后4 周复查胃肠镜。
图10-19 息肉电灼
A.发现息肉；B.息肉电灼后
（五）氩离子凝固术
氩离子凝固术（argon plasma coagulation，APC）是一种新型可控制的非接触性电凝技术，APC 工作原理是利用高频电刀提供的高频、高压电流，使氩气在APC 探头远端电极与组织之间的电场中产生离子化并连续传递高频电流至组织表面，从而达到凝固清理病理组织的目的。操作时无须接触组织，不产生粘连；电凝深度限于3 mm 内，较少穿孔；组织无炭化，有利于修复。
1.适应证
适用于直径小于5 mm 广基或扁平息肉。结合电凝电切摘除细蒂息肉较其他高频电刀更为安全。高频电凝电切+APC 序贯治疗大息肉和粗蒂息肉，可根除病灶，有效止血，降低复发率。
2.操作方法
在内镜直视下，观察病灶，选择合适的角度。经内镜活检孔道插入氩离子凝固导管，导管伸出内镜头端至少2～3 cm，在病灶上方3～5 mm，每次1～3 s 施以氩离子凝固治疗。氩离子凝固治疗次数视病灶大小、质地情况而定，一般以内镜下整个病灶灼除为止。治疗后病灶表面泛白、泛黄，甚至出现黝黑样变。对于细蒂、粗蒂大息肉则先行圈套器高频电刀切除，切缘发生渗血或涌血情况发生时，再导入氪离子凝固导管，进行有效的止血治疗。术后仔细观察病灶是否处理干净，局部黏膜肿胀情况，有无黏膜下气肿、渗血及其他异常情况，抽尽气体后退镜。
3.术后处理
（1）术后常规卧床休息24 h，禁食1～2 餐，密切观察有无并发症发生并及时处理。
（2）上消化道息肉术后可应用黏膜保护药或抑酸药。
（3）结肠直肠息肉1 周内保持大便通畅，忌粗糙及刺激性食物。
（4）如治疗创面大或治疗点多，术后需卧床休息48～72 h，禁食1～2 d，给予补液及对症治疗。1 周内禁止剧烈活动，控制饮食量，防止便秘增加腹压，使焦痂过早脱落出血。
（5）建议6～12 个月复查内镜。