三、术前诊断技术

消化道早癌和癌前病变的发现是EMR、ESD 治疗的前提。内镜技术的发展，特别是染色内镜、窄带成像技术（narrow band imaging，NBI）和超声内镜对早癌和癌前病变发现率的提高具有重要作用。(https://www.daowen.com)

（一）染色内镜

染色内镜技术是通过各种途径（口服、直接喷洒、注射）将染色剂接触到要观察的黏膜，通过染色剂与病变组织特异结合后，使病灶与正常黏膜颜色对比更加明显，有助于病变的发现、诊断和指导活检。对诊断早癌和癌前病变显示出很高的价值。

卢戈碘液对非角化的鳞状上皮中的糖原有亲和力，正常食管黏膜鳞状上皮细胞可染成深色，食管异型增生、肿瘤、化生的腺上皮均不染色。

亚甲蓝对正常胃黏膜不染色，但能被化生的肠上皮迅速吸收而染色，染料还能与癌细胞所分泌的黏液紧密结合，使胃癌组织被染色。

（二）NBI 内镜

NBI 内镜可清晰地观察到黏膜的细微血管形态，而消化道早期癌往往伴有黏膜表浅血管结构的改变。因而NBI 内镜可协助发现早期病变，并有助于鉴别病变良恶性，甚至判断恶性肿瘤的分化程度。

（三）EUS

染色内镜和NBI 内镜虽有助于发现早期病变并初步确定病变范围，但不能对病变深度进行准确判断。EMR 和ESD 只适用于切除黏膜及部分黏膜下病变，盲目切除会增加出血和穿孔的危险。利用EUS能清晰分辨消化道壁的各层结构，可帮助判定肿瘤来源和浸润层次。